《止血、血栓檢驗(yàn)》PPT課件

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1、血栓與止血檢驗(yàn)LaboratoryExaminationofThrombosisandHemostasis宣武醫(yī)院檢驗(yàn)科姚潔8/10/20211本節(jié)內(nèi)容基本概念及基本原理血栓與止血的試驗(yàn)室檢查血栓與止血試驗(yàn)的臨床應(yīng)用8/10/20212第一節(jié)基本概念及原理出血性疾病的概念（HemorrhagicDisease）血栓性疾病的概念（ThromboticDisease）血栓與止血的基本原理8/10/20213一、出血性疾病的概念（HemorrhagicDisease）是指機(jī)體內(nèi)止血機(jī)能發(fā)生障礙引起的異常情況，是由血管壁異常、血小板數(shù)量和/或功能異?；蚰獧C(jī)能障礙所引起的。其臨

2、床表現(xiàn)為皮膚、粘膜或內(nèi)臟自發(fā)性出血或輕微損傷后過(guò)多出血。8/10/20214二、血栓性疾病（thromboticdisease）血栓形成是指血液在活體血管內(nèi)或心臟內(nèi)發(fā)生的凝固過(guò)程，生成的血凝塊稱血栓；血栓以局部脫落的方式進(jìn)入血循環(huán)的稱栓子，由栓子堵塞某一部位的血管，造成栓塞，由此而引發(fā)的疾病，通稱血栓性疾病。8/10/202158/10/20216三、止血、凝血的基本原理8/10/202178/10/20218血管收縮血流緩慢血小板血栓血管損傷組織因子膠原暴露凝血酶纖維蛋白原纖維蛋白血小板黏附聚集釋放內(nèi)外抗凝系統(tǒng)纖溶系統(tǒng)止血血栓止血止血、凝血原理圖8/10/20219本節(jié)

3、內(nèi)容基本概念及基本原理血栓與止血的試驗(yàn)室檢查血栓與止血試驗(yàn)的臨床應(yīng)用8/10/202110第二節(jié)血栓與止血的試驗(yàn)室檢查血管壁和血小板的實(shí)驗(yàn)室檢查凝血系統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)室檢查抗凝系統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)纖維蛋白溶解系統(tǒng)的檢查8/10/2021111.出血時(shí)間測(cè)定（BT,bleedingtime）2.血小板計(jì)數(shù)（PLT，plateletcount）3.血小板平均容積和血小板分布寬度測(cè)定4.血小板聚集、粘附試驗(yàn)一、血管壁和血小板的檢測(cè)試驗(yàn)8/10/2021121.出血時(shí)間測(cè)定（BT,bleedingtime）原理：刺破后，血液自然流出、自然停止血小板數(shù)量和功能受血管壁的通透性和脆性參考值：超

4、過(guò)9min為異常8/10/202113臨床意義：BT延長(zhǎng)見(jiàn)于血小板明顯減少血小板功能異常嚴(yán)重缺乏某些凝血因子血管異常藥物干擾8/10/2021142.血小板計(jì)數(shù)（PLT，plateletcount）參考值：（100~300）×109/L臨床意義：①血小板減少＜100×109/L；8/10/202115表1血小板減少的臨床意義原因常見(jiàn)疾病生成障礙再生障礙性貧血、放射性損傷、急性白血病等破壞或消耗增多原發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）、SLE、上呼吸道感染、輸血后血小板減少癥、DIC等分布異常脾腫大、血液稀釋（輸入大量庫(kù)存血或血漿）等8/10/2021168/10/202117

5、②血小板增多＞400×109/L；A.原發(fā)性增多：慢性粒細(xì)胞增多癥真性紅細(xì)胞增多癥原發(fā)性血小板增多癥等B.反應(yīng)性增多：急性感染急性溶血等8/10/202118血小板增多癥血小板增多癥（Primaryhemorrhagicthrombocythemia）是一種原因不明的異常增生伴血小板持續(xù)增多為主的骨髓增生性疾病。其臨床特點(diǎn)為：①多見(jiàn)于40歲以上的成年人；②常伴有自發(fā)性皮膚粘膜出血，反復(fù)發(fā)作；③有血栓形成；④脾腫大；⑤血小板持久性明顯增多。病因不明。其與紅白血病，慢性粒細(xì)胞性白血病，真性紅細(xì)胞增多癥，骨髓纖維化關(guān)系密切，合稱為“骨髓增生綜合征”或“骨髓增生性疾病”（MPD）

6、。其出血機(jī)理可能與血小板功能障礙或纖維蛋白溶解增強(qiáng)有關(guān)。國(guó)內(nèi)報(bào)導(dǎo)男多于女。8/10/2021193.血小板平均容積和血小板分布寬度3.1.血小板平均容積（meanplateletvolume，MPV）增加⑴血小板破壞增加、骨髓代償功能良好者；⑵造血功能抑制解除后，MPV增加是造血功能恢復(fù)的首要表現(xiàn)。減低骨髓造血功能不良，血小板生成減少；有半數(shù)白血病患者M(jìn)PV減低；MPV隨血小板數(shù)而持續(xù)下降，是骨髓造血功能衰竭的指標(biāo)之一。8/10/2021203.2.血小板分布寬度Plateletdistributionwidth，PDWPDW?:血小板的均一性高。PDW?:血小板大小懸殊

7、，急性髓性白血病、巨幼細(xì)胞性貧血、慢性粒細(xì)胞白血病、脾切除、巨大血小板綜合癥、血栓性疾病。8/10/2021214.1血小板聚集試驗(yàn)（PAgT,plateletaggregationtest）①PAgT?：血栓前狀態(tài)和血栓性疾病，如心肌梗死、心絞痛、糖尿病、腦血管病變、妊高癥、靜脈血栓形成、肺梗死、口服避孕藥、晚期妊娠、高脂血癥等。②PAgT?：血小板無(wú)力癥、尿毒癥、肝硬化、骨髓增生性疾病、原發(fā)性血小板減少性紫癜、急性白血病、服用抗血小板藥物等。8/10/2021224.2血小板粘附試驗(yàn)（PAdT,plateletadhesi