細(xì)導(dǎo)管引流治療結(jié)核性胸腔積液臨床分析

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1、細(xì)導(dǎo)管引流治療結(jié)核性胸腔積液臨床分析天津市靜海縣醫(yī)院張俊慧付德峰王印林【摘要】目的：觀察細(xì)導(dǎo)管引流并胸腔沖洗、注藥治療結(jié)核性胸腔積液的臨床療效和安全性。方法：將81例初治結(jié)核性滲出性胸膜炎患者隨機(jī)分為治療組和對照組，兩組患者均予規(guī)則抗結(jié)核治療，治療組予胸腔內(nèi)留置深靜脈導(dǎo)管引流并胸腔沖洗、注藥，對照組予胸腔間斷抽液。結(jié)果：治療組與對照組相比，在胸液引流量、胸液消失天數(shù)、住院平均天數(shù)、胸膜肥厚、胸膜粘連包裹等方面差異有顯著性(P<0.01)；而在繼發(fā)感染、血?dú)庑?、胸膜反?yīng)的發(fā)生率差異無顯著性（P>0.05)，但對照組的發(fā)生率高于治療組。結(jié)論：細(xì)導(dǎo)管引流并胸腔沖洗、注藥對提高結(jié)核性胸腔積液治愈率，

2、縮短病程，減少胸膜肥厚、粘連及包裹等并發(fā)癥具有明顯的優(yōu)越性，且耐受性好，不良反應(yīng)發(fā)生率低，操作安全?！娟P(guān)鍵詞】結(jié)核性胸腔積液細(xì)導(dǎo)管引流胸腔沖洗注藥自2006年10月以來，我院對66例結(jié)核性胸腔積液患者規(guī)律抗結(jié)核治療同時(shí)采用細(xì)導(dǎo)管引流并胸腔沖洗、注藥治療，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下：1.資料與方法1.1一般資料將120例已確診的結(jié)核性滲出性胸膜炎患者，隨機(jī)分為兩組，治療組66例，其中男35例，女31例，平均年齡32歲；對照組54例，其中男28例，女26例，平均年齡33歲，兩組病人在病情、性別、年齡等方面相似，具有可比性。1.2治療方法搖兩組均采用異煙肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺或左氧氟

3、沙星進(jìn)行化療。治療組采用細(xì)導(dǎo)管引流治療，先經(jīng)胸腔彩超定位，局部消毒、鋪巾，以2%利多卡因作局部浸潤麻醉，取穿刺針穿刺，進(jìn)針深度3-5cm感落空感后回抽有胸腔積液抽出，沿穿刺針置入導(dǎo)絲，撤穿刺針，沿導(dǎo)絲置入中心靜脈導(dǎo)管，拔出導(dǎo)絲，接三通、無菌引流袋，無菌敷料包扎固定，積液自行流入無菌引流袋，引流速度控制在20-30ml/min（可根據(jù)患者情況調(diào)整引流量），直至無積液引流出。如患者存在積液時(shí)間較長、化膿、形成包裹等，給予0.9%氯化鈉注射液反復(fù)沖洗，并可間斷積液尿激酶50-100萬單位胸腔注入促進(jìn)胸腔積液引流排出。對照組采用常規(guī)胸穿方法進(jìn)行穿刺抽液，每周抽液2-3次，首次抽液600-800ml，

4、以后每次抽液不超過1000ml或每次抽液量少10ml后終止抽液，然后胸腔注藥，每周復(fù)查胸腔彩超2次，記錄胸水消失時(shí)間。2.結(jié)果治療組66例全部有效，胸水消失時(shí)間5-20天，平均12.5天。對照組54例中，有效46例，有效率85.19%，胸水消失時(shí)間為10-30天，平均19.6天；無8例，其中3形成包裹性膿胸轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療，另5例遺留小面積包裹性積液出院。治療組5例遺留胸膜肥厚粘連，對照組為18例。兩組比較，治療組有效率及胸水消失時(shí)間均明顯優(yōu)于對照組（P<0.01）。3.結(jié)論結(jié)核性胸膜炎是最常見的一種胸膜炎，約占滲出性胸腔積液的54.8%，由于結(jié)核性胸膜炎滲液中蛋白質(zhì)較高，易引起胸膜粘連及肥厚

5、【1】。徹底引流排出胸水可有效縮短胸腔積液消失的時(shí)間、減少纖維蛋白沉著、減輕胸膜肥厚，對減少胸膜粘連及包裹性積液形成等并發(fā)癥關(guān)系重大。傳統(tǒng)胸腔穿刺抽積液治療方法具有一定的局限性：1.需反復(fù)穿刺抽液，抽液后不能沖洗，不易將纖維蛋白較多的粘稠胸水抽盡，還可引起胸水分房等【2】；2.當(dāng)胸水量較少和胸膜肥厚粘連時(shí)，穿刺往往不易成功，需靠患者自行吸收；3.病程較長的結(jié)核性胸膜炎患者多有不同程度胸膜肥厚，局部血液及淋巴循環(huán)障礙，胸水回吸收功能下降，致使胸水長期存在，并進(jìn)一步加重胸膜肥厚或轉(zhuǎn)變成包裹性積液，影響患者肺功能恢復(fù)；4.反復(fù)穿刺還增加了胸膜反應(yīng)、血?dú)庑丶靶厍桓腥镜炔l(fā)癥的機(jī)會【3】。細(xì)導(dǎo)管引流并

6、胸腔沖洗、注藥治療結(jié)核性胸腔積液有在引流胸水總量、胸水消失天數(shù)、住院平均天數(shù)、胸膜肥厚粘連等方面差異有極顯著性：1.可盡快充分清除胸液，緩解臨床癥狀，且反復(fù)進(jìn)行胸腔灌洗及藥物治療可以將纖維蛋白沖洗出來，能更好地減輕胸膜肥厚程度，防止胸膜粘連及包裹性積液形成；2.僅需一次穿刺，降低了胸膜反應(yīng)發(fā)生概率，減輕病人疼痛等痛苦；3.操作簡便僅需一人十分鐘左右時(shí)間即可完成，不必再花費(fèi)更多時(shí)間去重復(fù)有創(chuàng)操作，既節(jié)省了醫(yī)療成本，又降低了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)【4】；4.引流管小而柔韌，患者在置管引流期間可以隨意活動，對日?；顒訋谉o影響，依從度好；5.降低了平均住院日，省去了重復(fù)胸腔穿刺前彩超等檢查費(fèi)用，減少了經(jīng)濟(jì)支出?？?/p>

7、之，細(xì)導(dǎo)管引流并胸腔沖洗、注藥治療結(jié)核性胸腔積液操作方法簡便，安全可靠，價(jià)格經(jīng)濟(jì)，對提高結(jié)核性胸腔積液治愈率，縮短病程，減少胸膜肥厚、粘連及包裹等并發(fā)癥具有明顯的優(yōu)越性?！?】朱元玨，陳文彬，主編.呼吸病學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：1283【2】王育軍，細(xì)管引流術(shù)在胸腔積液患者中的應(yīng)用，中華醫(yī)學(xué)研究雜志，2005,5（6）：501【3】榮學(xué)東，王光強(qiáng)，李琦，等細(xì)導(dǎo)管引流治療慢性結(jié)核性胸腔積液32例療效