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《中心靜脈導管引流治療結核性胸腔積液的護理》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在工程資料-天天文庫。
1、中心靜脈導管引流治療結核性胸腔積液的護理[]目的探討中心靜脈導管胸腔內引流治療結核性胸腔積液的護理。方法回顧56例采用中心靜脈導管胸腔內引流治療結核性胸腔積液患者有針對性地給予術前心理護理，講述術中注意事項，注重引流系統(tǒng)的護理，注意生命體征的觀察。結果56例結核性胸腔積液患者均一次性置管成功，術中醫(yī)患配合良好，病情好轉快，無并發(fā)癥發(fā)生。結論細致有效的護理是中心靜脈導管引流成功及取得較好治療效果的重要保證。 [關鍵詞]結核；胸腔積液；中心靜脈導管；引流；護理 []R52[]A[]1005-0515（2011）-12-139-01 結核性胸腔積液是臨床上最
2、常見的一種胸腔積液，既往的治療方法是反復多次抽液結合全身化療、激素和(或)胸腔內給藥。中心靜脈導管引流治療胸腔積液以前多用于治療惡性胸腔積液，近年來用于結核性胸腔積液治療的日益增長。我科自2001年始采用中心靜脈導管引流治療結核性胸腔積液至今共56例，收到了良好的效果。現將中心靜脈導管胸腔內引流的護理方法進行總結?！ ?臨床資料 1.1一般資料本組56例，男45例，女11例，年齡13-87歲。單純結核性胸腔積液15例，其余均合并有肺結核。入院時合并胸膜肥厚12例。均有不同程度的午后低熱(少數為不規(guī)則發(fā)熱)及胸悶、咳嗽癥狀?！ ?.2治療方法采用中心靜脈導管
3、胸腔內置入。操作時，先予準確定位(對于胸腔積液量較多的患者，可在B超或電視透視下定位；對胸膜肥厚明顯，包裹性積液且胸腔積液量較少患者，可采用CT定位)，常規(guī)消毒穿刺部位皮膚，局部麻醉后用穿刺針刺入胸腔，回抽有胸腔積液抽出時，將導引鋼絲經穿刺針送入胸腔，退出穿刺針后，沿導引鋼絲送導管進入胸腔(導管在胸腔的長度根據患者具體情況而定)，退出鋼絲，固定導管。操作時對皮膚較緊、胸壁較厚、肌肉發(fā)達的患者采用擴張器擴張局部皮膚、胸壁肌肉等，擴張器一般不宜進入胸腔。采用一次性負壓引流袋做持續(xù)引流，對胸腔積液較多者，要控制胸腔積液的排出速度。無胸腔積液引出時，采用電視透視、B
4、超等檢查，以確定胸腔積液的情況。對胸膜肥厚明顯或多房包裹的患者，采用尿激酶10萬IU、異煙肼0.2g、加入適量的生理鹽水胸腔內注入，夾管2h后開放引流或用注射器抽液?！ ?.3治療結果56例患者均成功地將中心靜脈導管置入胸腔，患者均無明顯不適反應。胸腔積液消失時間為2-14天，有1例胸膜明顯肥厚的包裹性患者，中心靜脈導管置入后胸腔內注藥困難(包裹腔較小)，胸膜肥厚無改變出院。其余胸膜肥厚患者胸膜肥厚均不同程度改善。胸悶消失時間為1-2天，發(fā)熱控制時間為3-11天。胸腔內注藥治療27例，有發(fā)熱2例，胸痛1例。拔除引流管后，穿刺部位皮下結節(jié)8例，經11-28天皮
5、下結節(jié)消失。 2護理措施 2.1胸腔穿刺術前準備向患者講解胸腔穿刺術胸腔留置中心靜脈導管引流液體的目的與方法，讓患者在《穿刺同意書》上簽字，取得患者的支持與配合。全面了解病情及各項檢查結果，準備胸腔穿刺的物品。選擇清潔、干燥的操作環(huán)境?！ ?.2心理護理結核性胸腔積液患者入院時，缺乏對結核病的基本了解，存在對慢性傳染病的恐懼心理；對各種醫(yī)療操作知識知之不多，對胸腔內放置引流管存在畏懼心理，為了使患者正確認識結核病和中心靜脈導管胸腔內引流，配合治療，筆者在術前采取了以下護理措施：(1)與患者詳細交談，說明胸腔內放置胸中心靜脈導管引流的目的、必要性及其優(yōu)點、
6、中心靜脈導管胸腔內放置的操作方法、操作過程中保持適當體位的重要性和避免劇烈咳嗽(說明術中隨意變動體位或劇烈咳嗽可能造成穿刺針移位，從而傷及肺、血管、橫膈及肝臟等，發(fā)生氣胸、血氣胸和器官損傷等)的意義、操作醫(yī)師及其技術熟練程度和成功病例，以使患者了解、認識并配合操作，消除緊張不安的心理。(2)做好患者及家屬的思想工作，講解結核病的傳播途徑和預防辦法，幫助患者了解和認識所患疾病，消除對傳染的恐懼心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。 2.3術中護理(1)密切注意患者的生命體征。特別要注意面色及出汗情況，當患者出現面色蒼白或異常出汗時，向醫(yī)生報告以決定是否停止操作。(2)常
7、規(guī)消毒和麻醉后，再次向患者說明穿刺針進入胸腔后避免大聲說話和劇烈咳嗽，確需咳嗽時要及時示意，以便穿刺針能及時退出胸膜腔。整個操作過程要嚴格遵守操作規(guī)程和無菌觀念。胸腔穿刺成功后胸腔留置中心靜脈導管，下接無菌引流袋，并班班交接；保持引流袋低于胸腔平面，不能提高，以防引流袋內液體倒流入胸腔?！ ?.4一般護理(1)中心靜脈導管胸腔置入后應囑患者盡量臥床休息，活動時要注意固定好負壓引流袋，以防重力致引流管脫落。(2)注意觀察生命體征的變化，特別是置管后胸悶癥狀的減輕或加重、胸腔內注入尿激酶后體溫是否上升、是否有胸痛癥狀，若出現上述表現要及時通知醫(yī)生并給予適當的處理
8、。(3)告知患者需進食高蛋白、高熱量、高維生素的食物
