中心靜脈導(dǎo)管用于結(jié)核性胸腔積液引流護(hù)理

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1、中心靜脈導(dǎo)管用于結(jié)核性胸腔積液引流護(hù)理【摘要】目的總結(jié)中心靜脈導(dǎo)管用于結(jié)核性胸腔積液引流的護(hù)理措施。方法回顧性分析62例結(jié)核性胸腔積液患者經(jīng)B型超聲引導(dǎo)下進(jìn)行胸腔內(nèi)留置中心靜脈導(dǎo)管引流胸腔積液的臨床資料。結(jié)果本組均一次置管成功，62例順利完成治療，1例導(dǎo)管脫落，無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論加強(qiáng)結(jié)核性胸腔積液患者經(jīng)B型超聲引導(dǎo)下行胸腔內(nèi)留置中心靜脈導(dǎo)管引流胸腔積液的護(hù)理可防止并發(fā)癥的發(fā)生，保證治療順利。?【關(guān)鍵詞】中心靜脈導(dǎo)管；胸腔積液;結(jié)核性；并發(fā)癥由于結(jié)核性胸膜炎胸腔積液的蛋白質(zhì)含量高，容易引起胸膜粘連。因此，原則上應(yīng)當(dāng)盡快抽盡胸腔內(nèi)積

2、液，抽液可解除肺和心臟、血管受壓，改善呼吸，使肺功能免受損害；抽液后可減輕毒性癥狀，體溫下降，有助于使被壓迫的肺復(fù)張??［1］?。成人中心靜脈導(dǎo)管對胸腔積液診斷引流和治療是一種安全有效的方法。2008~2009年我科對62例結(jié)核性胸腔積液患者，經(jīng)B超引導(dǎo)下進(jìn)行了胸腔內(nèi)留置中心靜脈導(dǎo)管引流胸腔積液和灌注藥物，經(jīng)過嚴(yán)密觀察及護(hù)理，效果滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。? 61資料與方法?1.1一般資料2008~2009年我科收治結(jié)核性胸腔積液患者62例，男42例，女20例；年齡16~65歲；大量胸腔積液4例，中量胸腔積液6例；均有不同程度的胸悶、呼吸困

3、難等臨床癥狀；胸腔積液為滲出性，檢驗(yàn)符合結(jié)核指標(biāo)。?1.2準(zhǔn)備用物材料新鄉(xiāng)市駝人醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的一次性使用中心靜脈導(dǎo)管包，內(nèi)含16G、200mm中心靜脈導(dǎo)管一根，68mm穿刺針1根，600mm引導(dǎo)導(dǎo)線1根，100mm擴(kuò)張器1根。?1.2.1穿刺點(diǎn)定位取腋后線或肩胛下角線第8、9肋間為穿刺點(diǎn)，或在B超下定位胸積液的穿刺點(diǎn)。?1.2.2穿刺方法患者取坐位，面向椅背，兩手前臂平放于椅背上，在定位點(diǎn)處常規(guī)皮膚消毒，鋪無菌洞巾，用2%利多卡因2ml分層局部麻醉。用16G介入針(后接注射器)沿下肋肋骨上緣刺入胸腔，抽出胸腔積液后，將60c

4、mJ引導(dǎo)絲通過介入針的側(cè)孔送入胸腔內(nèi)15~18cm，然后拔出介入針，此時(shí)注意把導(dǎo)絲留在胸腔中。用擴(kuò)張管沿導(dǎo)絲做皮膚擴(kuò)張?zhí)幚砗螅?6G20cm中心靜脈導(dǎo)管沿導(dǎo)絲穿入胸腔6~10cm，最后拔出導(dǎo)絲。導(dǎo)管末端接引流袋，將穿刺處覆蓋無菌膠布，并用膠布將導(dǎo)管固定。?2術(shù)前準(zhǔn)備?2.1檢查? 62.1.1血常規(guī)?2.1.2凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間測定或凝血四項(xiàng)?2.1.3心電圖?2.1.4B超或彩超?2.1.5胸部X線攝片或胸部CT檢查?2.1.6對血小板減少等血液疾病以及房顫等嚴(yán)重心律失常性疾病應(yīng)在術(shù)前做對癥處理，待各項(xiàng)檢查指標(biāo)正常后再進(jìn)行穿

5、刺術(shù)。?2.2對特殊患者的檢查和治療?2.2.1精神高度緊張的患者術(shù)前給予安定片2.5mg口服?2.2.2糖尿患者在術(shù)前應(yīng)控制血糖，糾正水電解質(zhì)代謝失調(diào)和酸中毒，改善營養(yǎng)狀況。凡有可能感染者術(shù)前應(yīng)使用抗生素。血糖在5.6~11.3mmol/L,尿糖在（+）~（++）者可使用降糖藥或長效胰島素來控制。如超出上述指標(biāo)可改為普通胰島素皮下注射。1次/4~6h，使血糖降到上述水平。?2.2.3房顫伴心率達(dá)100次/min以上者術(shù)前可采用西地蘭0.4mg加入25%葡萄糖注射液20ml內(nèi)緩慢靜脈推注或口服心得安10mg，3次/d。以糾正房顫使心

6、率控制在正常范圍內(nèi)。?2.2.4高血壓病患者當(dāng)血壓超過160/100mm6Hg時(shí)應(yīng)降壓。使血壓在數(shù)小時(shí)緩慢下降。不可迅速大幅降壓，防止引起大腦心肌缺血。通常最初1~2h內(nèi)血壓下降不超過最高值的25%。2~6h內(nèi)控制血壓并穩(wěn)定于160/100mmHg。?3護(hù)理?3.1心理護(hù)理置管前向患者詳細(xì)介紹中心靜脈導(dǎo)管的作用，置管的目的、方法、效果及留置導(dǎo)管的護(hù)理等，減輕患者的緊張情緒，調(diào)整好心態(tài)，積極配合治療。?3.2插管的配合插管前給予氧氣吸入，建立靜脈通路，準(zhǔn)備搶救用物和藥物，置管時(shí)注意觀察患者的面色和表情??［2］?。如面色蒼白，出冷汗，

7、表情痛苦，及時(shí)配合醫(yī)生停止操作，并迅速配合醫(yī)生做好搶救工作。?3.3術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察生命體征15~30min/次觀察血壓、脈搏、呼吸頻率，并做好記錄。1h后無異常在轉(zhuǎn)入病房。?3.4引流的觀察與護(hù)理一般首次引流液體不應(yīng)超過700ml，以后每次引流液體不應(yīng)超過1000ml。觀察引流液的顏色，保持引流通暢。引流中可適當(dāng)做體位的變換，如因積液黏稠堵塞導(dǎo)管引流不暢時(shí)，用生理鹽水沖洗后再引流。?3.5導(dǎo)管的護(hù)理①由于長時(shí)間留置導(dǎo)管引流胸腔積液及灌注藥物，有出現(xiàn)潛在感染的危險(xiǎn)。因此，在整個(gè)操作過程中嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，用0.5%碘伏消毒導(dǎo)管口周圍皮

8、膚，每周3次，并更換36M透明敷貼和肝素帽。觀察局部皮膚有無紅、腫、痛，如出現(xiàn)局部感染現(xiàn)象，需及時(shí)拔除導(dǎo)管。②及時(shí)沖洗導(dǎo)管，保持導(dǎo)管通暢，胸腔積液中有大量蛋白質(zhì)，易凝固引起導(dǎo)管阻塞同時(shí)，藥物殘留于管內(nèi)也易阻塞和損壞導(dǎo)管。因此，在引流積