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《中心靜脈導管用于胸腔積液引流導管脫出原因分析和護理對策》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在學術論文-天天文庫。
1、中心靜脈導管用于胸腔積液引流導管脫出原因分析和護理對策藍冬梅黎秀芬劉箐(廣西壯族自治區(qū)南溪111醫(yī)院呼吸科廣西桂林541002)【屮圖分類號】R472【文獻標識碼】B【文章編號】1672-5085(2010)04-0203-01胸腔積液是臨床上較常見的病癥之一，以往對屮等或大量積液的患者采用傳統(tǒng)一次性注射器和粗導管做胸腔穿刺抽液的方法，存在較多缺點，如切門大、出血多、術后患者痛苦、易并發(fā)感染、醫(yī)護工作量大［1］。目前對中等量以上胸腔積液患者，在對癥治療的基礎上采用屮心靜脈導管作胸腔閉式引流來治療胸腔積液，避免Y反復胸腔穿刺和可能引起胸膜反應，并且引
2、流管尖端不銳利，不會刺破肺臟［2］。但在臨床工作屮由于各種原因常常發(fā)生導管脫出的現(xiàn)象，達不到預期治療的目的，嚴重時可出現(xiàn)氣胸、胸腔感染等并發(fā)癥。本文通過265例臨床觀察以及對9例導管脫出病例進行分析，并制定相應對策，現(xiàn)介紹如下：1臨床資料回顧分析2008年1月至2009年6月在我科應用屮心靜脈導管行胸腔閉式引流患者265例，置管后脫出9例，占3.4%,其中男性7例，女性2例。年齡18-75歲，平均63歲。導管脫出時間為置管后1-11天。2結果本組病例屮，睡眠翻身時不慎脫出3例，患考煩躁脫出1例，固定方法不正確脫出3例，活動時不慎脫出2例。3例于導管
3、脫出后第3天、第5天和第8天重新置管。3導管脫出的原因分析及護理對策3.1健康教育宣傳不夠置管前未能將置管的注意事項詳細交待，由于患者年紀大，未能及時掌握置管的相關事宜,有些甚至未引起重視，因此，醫(yī)務人員要反復宣教，直到其掌握為止，并重視患者家屬宣教的重要性，告知引流管不宜過度牽拉，避免將導管及延長管固定在床單及衣服上，引流袋可置于床邊固定位置，起床活動時引流袋應置于腰部以下，以防止引流液倒流引起感染。同時保護好引流管，防止其他物體牽扯致導管脫出。3.2無菌敷貼覆蓋不嚴由于導管質地柔軟、光滑，且置管時無縫線固定，當患者活動及敷貼松脫時，由于導管沒有
4、得到很好的保護而易脫出。一般情況下，無菌敷貼每周更換2次并更換肝素帽，但局部奮滲血或滲液吋應及吋更換。更換前用茂康碘進行嚴格消毒，面積應人于無菌貼膜面積，待干后將導管皮外部分環(huán)形固定，然后用無菌貼膜覆蓋并讓其與皮膚緊貼，同吋做好標記。3.3引流管預留長度不夠由于患者突然轉動身體而使導管易于扯脫。應增加延長管，并經常檢查引流導管是否扭曲或受壓，保證患者翻身活動吋引流管有足夠的長度。3.4充分鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛有些患者耐受力弱，對刺激敏感，置管后易躁動。因此，應及吋給予充分鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛，避免由于疼痛引起躁動而致導管脫出。3.5加強交接班制度交接班吋（尤其是夜班）
5、，要特別注意導管各部分的銜接及外露長度。延長管應迂冋粘貼固定，避免直線固定，冋吋還應注意觀察局部冇無血腫、積液外滲，保證導管引流通暢。3.6加強護士并指導護工對導管護理的重視程度護工在行檫身、更換床單或其他生活護理吋，應請求當班護士的協(xié)助和指導，尤蘇是體質差及病情危重者，更應保護好所置導管，并按操作規(guī)程執(zhí)行。扶患者坐起吋動作應緩慢，不宜用力過猛、動作過大、過快，翻動病人前應將導管位置處理好，盡可能避免將導管牽拉脫出。4小結胸腔置管脫出若不及吋處理，可能引起液氣胸、胸腔感染等并發(fā)癥，重新置管既增加患者痛苦又增加患者的經濟負擔，因此，應積極預防，在護理
6、工作中提高責任心，勤于觀察患者情況，傾聽患者主訴，勤于觀察導管位置，在護理操作吋，應全面考慮引起導管脫出的原因及誘因，細致、謹慎操作。一旦發(fā)生導管脫出，及吋報告醫(yī)生給予處理，防止意外發(fā)生。參考文獻[1】王妹興，王中吉，陶莉.一次性中心靜脈穿刺在惡性胸膜腔積液治療中的應用[J].現(xiàn)代腫瘤學，2004，12(1)：73.[2】徐佩瑤.中心靜脈導管和一次性負壓引流器在惡性胸水引流中的應用及護理[J].護理與康復，2005，4(6)：431-432.
