微導(dǎo)管引流在結(jié)核性胸腔積液治療中的應(yīng)用

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1、微導(dǎo)管引流在結(jié)核性胸腔積液治療中的應(yīng)用作者：李益榮路云青霍麗麗【關(guān)鍵詞】引流【關(guān)鍵詞】引流；胸腔積液；肺結(jié)核結(jié)核性滲出性胸膜炎是臨床上常見病、多發(fā)病，通常采用抗結(jié)核治療，配合反復(fù)胸腔穿刺抽液及胸腔內(nèi)注入或不注藥治療方式［1］。但反復(fù)胸腔穿刺病人痛苦較大，如果治療不當，將會影響肺功能，造成后遺癥。本文對217例結(jié)核性胸腔積液患者的治療方法及效果進行回顧性分析與評價。1資料與方法11一般資料217例中男128例，女79例，年齡14~82歲，平均年齡(3583±1390)歲。病程5~310d,平均49d?？人?59例(733%)，咳痰69例,

2、咯血15例，發(fā)熱138例(636%),盜汗88例，納差70例，乏力80例，胸悶98例，胸痛135例(622%),心悸12例，消瘦27例，氣管移位5例。12診斷［2］及判斷標準單純結(jié)核性胸腔積液57例，繼發(fā)性肺結(jié)核合并胸腔積液103例,其中胸腔積液與病灶異側(cè)11例。胸膜肥厚以達到停止引流或抽液后胸片診斷為標準(至少經(jīng)兩名放射醫(yī)師診斷)，引流或抽液間隔時間為微導(dǎo)管引流在結(jié)核性胸腔積液治療中的應(yīng)用作者：李益榮路云青霍麗麗【關(guān)鍵詞】引流【關(guān)鍵詞】引流；胸腔積液；肺結(jié)核結(jié)核性滲出性胸膜炎是臨床上常見病、多發(fā)病，通常采用抗結(jié)核治療，配合反復(fù)胸腔穿刺

3、抽液及胸腔內(nèi)注入或不注藥治療方式［1］。但反復(fù)胸腔穿刺病人痛苦較大，如果治療不當，將會影響肺功能，造成后遺癥。本文對217例結(jié)核性胸腔積液患者的治療方法及效果進行回顧性分析與評價。1資料與方法11一般資料217例中男128例，女79例，年齡14~82歲，平均年齡(3583±1390)歲。病程5~310d,平均49d?？人?59例(733%)，咳痰69例,咯血15例，發(fā)熱138例(636%),盜汗88例，納差70例，乏力80例，胸悶98例，胸痛135例(622%),心悸12例，消瘦27例，氣管移位5例。12診斷［2］及判斷標準單純結(jié)核性胸

4、腔積液57例，繼發(fā)性肺結(jié)核合并胸腔積液103例,其中胸腔積液與病灶異側(cè)11例。胸膜肥厚以達到停止引流或抽液后胸片診斷為標準(至少經(jīng)兩名放射醫(yī)師診斷)，引流或抽液間隔時間為2~7d,至常規(guī)7d后B超復(fù)查，捉示不能抽液為終止標準。13方法53例行微導(dǎo)管引流[3],采用深靜脈穿刺針1套，一次性負壓引流袋1套。患者騎跨于椅上，根據(jù)體征、X線或B超定位，常規(guī)消毒后,局部麻醉同時抽吸穿刺針,證實液體存在，拔出穿刺針。用深靜脈穿刺針，按原位和穿刺深度進入胸腔，抽吸胸液流出后，左手固定穿刺針，右手從穿刺針尾部送入導(dǎo)絲，待進入胸腔后再緩緩?fù)顺龃┐提?。通過

5、導(dǎo)絲向胸腔內(nèi)置入深靜脈導(dǎo)管并退出導(dǎo)絲。以病人胸壁厚度及胸水多少確定導(dǎo)管進入胸腔深度，一般90?150mm（導(dǎo)管上有刻度）。見胸液外流，連接一次性負壓引流袋，調(diào)節(jié)負壓引流袋調(diào)節(jié)器控制引流速度，使胸液緩慢引出，記錄引流量。固定導(dǎo)管于胸壁上，持續(xù)引流過程中，患者可取半臥位、平臥位等其它舒適體位，保持引流通暢。107例行常規(guī)胸腔穿刺抽液術(shù)；152例為標準抗結(jié)核治療+激素；8例單純抗結(jié)核治療。14統(tǒng)計學(xué)處理引流和穿刺的次數(shù)、持續(xù)時間、引流和抽液胸水量用u檢驗，引流組、抽液組和保守組胸膜肥厚用x2檢驗。2結(jié)果引流或抽液次數(shù)、持續(xù)時間，排出胸液量及胸

6、膜肥厚情況見表1~3。表1引流或抽液次數(shù)及持續(xù)時間（略）注：*u二666；PV001；Au=210,P<005表2三次引流或抽液的胸液量（略）注：*u二354,P<001；Au=267,P<001表3引流組、抽液組和保守組胸膜肥厚情況(略)注：引流組與抽液組比較：x2=13310663),PV001；引流組與保守組比較：x2二937(>663),P<001；抽液組與保守組比較：x2=003(<384),P>005表4引流組與抽液組次數(shù)與例數(shù)胸水量(略)引流組無1例出現(xiàn)并發(fā)癥，抽液組6例出現(xiàn)少量氣胸，1例發(fā)生胸液感染，1例發(fā)生肺水腫。3討

7、論結(jié)核性胸膜炎治療及時、合理，可減少胸膜肥厚的機會，有利于肺功能的恢復(fù)和保護。我們在臨床治療中，極少量胸腔積液僅依靠正規(guī)抗結(jié)核治療+激素。一般不做胸膜穿刺抽液。目前胸腔內(nèi)注射藥物存在爭議［3~5］,因為藥物可能減少胸液滲山，但化學(xué)藥物對胸膜均有不同程度的刺激，直接或間接地對胸膜肥厚的產(chǎn)生起到了促進作用。我們的觀點是不常規(guī)注射藥物。對結(jié)核性胸腔積液采用微導(dǎo)管引流，可以?次性排凈胸腔積液(少數(shù)為2次)，引流全過程保持持續(xù)、緩慢(引流時間明顯長于抽液組)，勻速使胸腔液體逐漸減少，既減少了反復(fù)胸腔穿刺的次數(shù)，又不會導(dǎo)致肺組織的血液灌注陡增而誘發(fā)

8、急性肺水腫。引流時，患者可講話、咳嗽、正常呼吸，而無肺損傷Z慮，無需水封瓶引流，可隨意轉(zhuǎn)動體位［3］。首次引流量增人(140283±65554)ml,最大量可一次性引流2700ml,無1例出現(xiàn)并發(fā)癥。而穿刺