中心靜脈導(dǎo)管閉式引流在胸腔積液中的應(yīng)用

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1、中心靜脈導(dǎo)管閉式引流在胸腔積液中的應(yīng)用【摘要】目的探討中心靜脈導(dǎo)管閉式引流在胸腔積液治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法以210例不同病因的胸腔積液患者為研究對(duì)象，所有患者均應(yīng)用中心靜脈導(dǎo)管行胸腔閉式引流。結(jié)果所有患者均一次置管成功，4例出現(xiàn)氣胸經(jīng)引流管抽氣后治愈；10例導(dǎo)管阻塞用導(dǎo)絲或生理鹽水沖管后復(fù)通；2例導(dǎo)管脫落重新置管。所有患者經(jīng)4～14d置管胸液引流徹底。惡性胸液患者經(jīng)導(dǎo)管胸腔內(nèi)注入藥物。結(jié)論中心靜脈導(dǎo)管胸腔閉式引流與常規(guī)胸穿放液相比是一種安全、可靠損傷小的方法，具有可行性、安全性，值得臨床推廣應(yīng)用。【關(guān)鍵詞】胸

2、腔積液；閉式引流；中心靜脈導(dǎo)管Abstract：ObjectiveToexploretheapplicationofcentralvenouscathetercloseddrainagetopatiente.Pneumothoraxthathappenedin4patientschlorideinjection.Catheterfelloffin2patients.Pleuraleffusionsofa11thepatientsdisappearedthoroughlyduring4-14days'sdrai

3、nage.Bythealignantpleuraleffusionpatientsl注射器、洞巾、紗布及手套等。另備延長(zhǎng)管、一次性無(wú)菌負(fù)壓引流袋及膠布。1．3方法首先B超定位確定穿刺點(diǎn)。患者坐位，常規(guī)消毒穿刺點(diǎn)皮膚后，戴無(wú)菌手套，鋪無(wú)菌洞巾，用5ml注射器抽取2％鹽酸利多卡因5ml做由皮下至壁層胸膜的局部浸潤(rùn)麻醉，進(jìn)針有突破感回抽有液體后，換引導(dǎo)穿刺針回抽液體后將不銹鋼J型導(dǎo)絲置入胸腔約10～15cm，拔出引導(dǎo)穿刺針，用擴(kuò)張器擴(kuò)皮后，沿導(dǎo)絲置入中心靜脈導(dǎo)管10～15cm后拔出導(dǎo)絲，接延長(zhǎng)管及負(fù)壓引流袋，見(jiàn)胸液

4、流出后固定導(dǎo)管及引流袋。2結(jié)果所有患者均一次置管成功，4例出現(xiàn)氣胸，經(jīng)引流管抽氣后氣胸治愈，無(wú)需再次插管。10例出現(xiàn)導(dǎo)管阻塞，用導(dǎo)絲或生理鹽水沖管后復(fù)通。2例出現(xiàn)導(dǎo)管脫落重新置管。36例結(jié)核性胸腔積液經(jīng)7～14d引流、全身應(yīng)用抗結(jié)核藥物后，胸液引流干凈；132例惡性胸液引流4～14d并胸腔注入化療藥物、免疫增強(qiáng)劑及全身對(duì)癥治療后引流干凈；其他原因所致胸腔積液42例經(jīng)7～10d引流及對(duì)癥治療后引流干凈。3討論3.1中、大量胸腔積液壓迫癥狀明顯，產(chǎn)生明顯的心肺功能障礙，所以胸腔放液治療是重要的治療方法。中心靜脈導(dǎo)

5、管行胸腔閉式引流與常規(guī)胸腔穿刺放液相比具有明顯的優(yōu)越性。（1）可行性：中心靜脈導(dǎo)管胸腔閉式引流術(shù)操作簡(jiǎn)單，局部損傷小，持續(xù)時(shí)間短，患者痛苦小，不受體位的限制，患者可以攜引流袋自由活動(dòng)，不影響休息及睡眠，提高患者的自理能力及生活質(zhì)量，依從性好，價(jià)格低廉，能一次性完成，積液引流徹底，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。（2）安全性：常規(guī)胸腔穿刺放液需反復(fù)進(jìn)行，隨著胸水量的減少，肺復(fù)張后胸穿針頭易刺傷肺而誘發(fā)氣胸、血胸等并發(fā)癥，中心靜脈導(dǎo)管胸腔閉式引流只需置管一次，導(dǎo)管細(xì)而柔軟，對(duì)胸壁的肌肉組織、肋間的動(dòng)靜脈及神經(jīng)損傷小，減少了

6、氣胸、血胸等并發(fā)癥，一旦發(fā)生可經(jīng)引流管引流無(wú)需重新置管；引流管細(xì)小，流速相對(duì)較慢，可控制引流速度，有效地防止縱隔擺動(dòng)[1]及復(fù)張性肺水腫的發(fā)生，引流管頭部柔軟、圓滑整齊，組織相容性好，刺激性小，且引流形成密閉系統(tǒng)可長(zhǎng)時(shí)間留置不易發(fā)生感染，安全性大大提高。（3）先進(jìn)性：能動(dòng)態(tài)觀察胸液量及顏色，三通接頭可以控制性排液，引流袋可以隨時(shí)放液，方便留取新鮮標(biāo)本，能最大限度排凈胸水，避免包裹性積液的形成，不易形成種植性轉(zhuǎn)移及竇道[2]；注入藥物可以與胸膜充分接觸，局部藥物濃度高，作用時(shí)間長(zhǎng)，全身不良反應(yīng)輕，可發(fā)揮最大的治

7、療作用[3～4]。有利于降低胸腔內(nèi)膠體滲透壓，減少胸水形成的驅(qū)動(dòng)力，有利于肺組織復(fù)張和胸膜均勻粘連，為胸水的最終控制奠定基礎(chǔ)[3]。3.2中心靜脈導(dǎo)管胸腔閉式引流術(shù)注意事項(xiàng)(1)嚴(yán)格把握手術(shù)適應(yīng)證，嚴(yán)重的出凝血障礙、持續(xù)休克、穿刺部位感染禁用。(2)術(shù)前常規(guī)B超定位，向患者說(shuō)明穿刺目的，消除患者緊張情緒，取得患者配合。(3)控制引流速度，不宜超過(guò)50ml/min，第1次不超過(guò)800ml，24h不超過(guò)1000ml，穿刺或引流過(guò)程中注意觀察，患者若出現(xiàn)胸悶頭暈、面色蒼白、出汗、心悸或出現(xiàn)連續(xù)咳嗽、咳泡沫痰等表現(xiàn)，

8、應(yīng)立即停止引流或穿刺，患者平臥位后監(jiān)測(cè)生命體征，對(duì)癥處理；間隔2h無(wú)不適后再開(kāi)放引流。(4)引流袋不可過(guò)高，需置胸腔60cm以下，防止積液倒流引起逆行感染。(5)嚴(yán)格無(wú)菌操作，每日更換引流袋，操作過(guò)程中及時(shí)夾閉引流管，防止空氣進(jìn)入胸腔[6]。3.3中心靜脈導(dǎo)管胸腔閉式引流術(shù)的缺點(diǎn)及預(yù)防措施(1)易脫落，應(yīng)加強(qiáng)導(dǎo)管的固定。(2)易堵管，堵塞物多為胸腔脫落的壞死組織或纖維蛋白和血凝塊的混合物，一般用生理