單腔中心靜脈導管胸腔閉式引流術(shù)在胸腔積液中應(yīng)用

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1、單腔中心靜脈導管胸腔閉式引流術(shù)在胸腔積液中應(yīng)用【摘要】目的觀察單腔中心靜脈導管胸腔閉式引流術(shù)在胸腔積液治療中的臨床療效及其并發(fā)癥。方法對2011年6月-2012年6月共58例胸腔積液患者隨機分成兩組，均經(jīng)彩超定位，治療組30例，采用單腔中心靜脈導管作胸腔閉式引流術(shù)，對照組28例，采用常規(guī)胸腔穿刺術(shù)抽液，比較兩組的臨床療效及其并發(fā)癥等。結(jié)果兩組在治愈率方面無明顯統(tǒng)計學差異（p>0.05）,但中心靜脈導管組的患者形成包裹性積液少、疼痛、出血、感染、醫(yī)源性氣胸及胸膜反應(yīng)等并發(fā)癥發(fā)生率低，而且操作簡便、創(chuàng)傷小，優(yōu)于對照組，有顯著性差異（P〈0.05）。結(jié)論中心靜脈導

2、管胸腔閉式引流術(shù)可作為中到大量胸腔積液患者的有效治療手段，與常規(guī)胸腔穿刺術(shù)抽液相比有顯著優(yōu)勢，值得臨床推廣應(yīng)用?！娟P(guān)鍵詞】單腔中心靜脈導管；胸腔閉式引流術(shù)；治療；胸腔積液胸膜腔是位于肺與胸壁之間的一個負壓腔隙，正常情況下有少量液體處于動態(tài)平衡狀態(tài)，在呼吸運動中起潤滑作用，任何能使胸膜內(nèi)液體形成過快或者是吸收過緩的因素都可以產(chǎn)生胸腔積液。胸腔積液是呼吸科的常見病多發(fā)病，多見于結(jié)核性胸膜炎、原發(fā)和轉(zhuǎn)移性肺或胸膜惡性腫瘤、心肝腎功能不全等疾病，中、大量胸腔積液壓迫癥狀明顯，產(chǎn)生明顯的心肺功能障礙，所以胸腔抽液是重要的治療方法，既可迅速減輕壓迫癥狀，改善心肺功能，同

3、時又抽取胸水送檢,明確病因，以利后續(xù)治療，必要時還可以胸腔內(nèi)注射藥物，傳統(tǒng)胸腔抽液方法是胸腔穿刺術(shù)抽液，用中心靜脈導管行胸腔閉式引流是治療胸腔積液的新方法。我科自2011年6月以來應(yīng)用上海普益醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的一次性使用中心靜脈導管包（內(nèi)有：中心靜脈導管、導引導絲、擴張器、Y型穿刺針、肝素帽、破皮刀、縫合針、橡皮醫(yī)用手套、消毒刷、創(chuàng)可貼、紗布、洞巾、中單、蝶形夾、一次性注射器）對部分中、大量胸腔積液患者行單腔中心靜脈導管胸腔閉式引流術(shù)，并定時開放進行胸水引流，與傳統(tǒng)胸腔穿刺術(shù)相比,具有引流效果佳、安全可行、操作簡便、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點，取得了較

4、好效果，現(xiàn)總結(jié)如下。1資料與方法1.1一般資料58例均為住院患者，隨機分為基本資料相仿的兩組。對照組28例，男18例，女10例，年齡16歲-83歲，平均47歲，其中單側(cè)20例，雙側(cè)8例，結(jié)核性7例，惡性腫瘤性11例，心衰等其他原因所致胸腔積液10例。治療組30例，男17例，女13例，年齡17歲-82歲，平均46歲，其中單側(cè)22例，雙側(cè)8例，結(jié)核性9例，惡性腫瘤性12例，心衰等其他原因所致胸腔積液9例。所有病例均經(jīng)胸片及超聲檢查定位診斷為中、大量積液。1.2治療方法對照組（常規(guī)胸腔穿刺術(shù)）：患者取反坐位，雙手環(huán)抱胸前置于椅背上，不能起床的患者可取半臥位,患側(cè)前

5、臂上舉抱于枕部，術(shù)前行胸部B超定位，選擇胸水最大最深處作體表標記（一般穿刺點選擇腋后線7-8肋間或肩胛下線7-9肋間），術(shù)者戴口罩帽子及無菌手套，常規(guī)消毒鋪巾，用2%鹽酸利多卡因在下一肋骨上緣自皮膚至胸膜壁層逐層浸潤麻醉，有落空感后回抽有無胸水，估計進針深度，一手固定穿刺部位皮膚，另一手持穿刺針，夾閉穿刺針遠端橡皮管，將穿刺針在局麻處垂直緩緩進針，當有落空感后，回抽有胸水，則進入胸膜腔，緩緩抽液，每次抽液最多約800-1000ml,抽液結(jié)束后拔出穿刺針，覆蓋無菌敷料，稍用力壓迫片刻，用膠布固定，囑患者靜臥，觀察有無不良反應(yīng)。根據(jù)B超結(jié)果確定是否再次胸穿抽液，

6、每周抽液2-3次，直至胸水較少不宜穿刺抽液為止。治療組（單腔中心靜脈導管胸腔閉式引流術(shù)）：患者體位、穿刺點、消毒鋪巾、局麻等步驟同對照組，換Y型穿刺針回抽液體后將導引導絲經(jīng)穿刺針側(cè)管緩緩置入胸腔約10-15cm,拔出穿刺針，保留導絲，將中心靜脈導管沿導絲植入胸膜腔約10-15cm,退出導絲并迅速用蝶形夾關(guān)閉導管，外接一次性引流袋，打開蝶形夾見胸液流出后固定導管，用無菌敷料包扎，每次更換引流袋引流，每次引流胸水最多約800-1000ml后閉管，如胸水較多者可每日分早晚引流2次，必要時連接注射器抽取胸液，如復查B超或胸片，所示胸腔積液較少或無胸腔積液征象，不能抽

7、液則給予拔管。1.3觀察指標觀察引流效果、疼痛、出血、感染、氣胸及胸膜反應(yīng)等并發(fā)癥。2結(jié)果兩組均取得了良好療效，治愈率上無顯著差異(P>0.05)o對照組2例一次穿刺未成功，2例出血，2例穿刺部位感染，2例穿刺部位腫瘤種植，3例發(fā)生復張性肺水腫，4例發(fā)生氣胸，4例出現(xiàn)胸水包裹及胸膜肥厚、粘連，10例出現(xiàn)疼痛，每例穿刺3-11次，平均6次。治療組操作簡捷，并發(fā)癥發(fā)生率明顯少于對照組(P〈0.05),所有患者均一次置管成功，2例導管脫落重新置管成功，4例導管阻塞，用導絲或生理鹽水沖管后復通。所有結(jié)核性胸腔積液患者經(jīng)5-14d置管、同時抗結(jié)核治療，胸液引流徹底；惡

8、性胸液引流置管15-90d,其中2例為晚期腫瘤惡病質(zhì)