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1、中心靜脈導(dǎo)管在胸腔積液閉式引流中的護(hù)理作者：張梅紅作者單位：454100，焦作煤業(yè)(集團(tuán))有限責(zé)任公司中央醫(yī)院【關(guān)鍵詞】胸腔積液;中心靜脈導(dǎo)管;閉式引流;護(hù)理 胸腔積液是臨床上的常見病，病因多種多樣，常見于結(jié)核性滲出性胸膜炎、肺或胸膜惡性腫瘤、心力衰竭、低蛋白、肺炎旁積液等疾病，引起大量的胸腔積液，壓迫肺組織，使有效的呼吸面積減少，可導(dǎo)致嚴(yán)重呼吸困難、脫機(jī)拔管困難、加重心臟負(fù)擔(dān)等，如不及時(shí)處理，常致預(yù)后不良[1]。傳統(tǒng)胸腔穿刺術(shù)反復(fù)操作，病人依從性差。隨著單腔中心靜脈導(dǎo)管在臨床中廣泛的應(yīng)用，我院自2008年10月開始采用
2、單腔中心靜脈導(dǎo)管進(jìn)行胸腔穿刺閉式引流置管，取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。9 1 臨床資料 1.1 一般資料 本組胸腔積液病人58例，男41例，女17例;年齡23歲～82歲;結(jié)核性胸腔積液30例，心力衰竭、低蛋白8例，癌性胸腔積液17例，化膿性胸腔積液3例;胸腔B超示胸腔積液均在70mm～150mm;均行胸腔穿刺閉式引流?！ ?.2 器械與用物 無菌消毒物品1套，采用14號單腔深靜脈穿刺包、專用靜脈護(hù)皮膜、剪口小紗布、改裝后的無菌引流袋?！ ?.3 操作方法9 病人取半坐臥位，置管部位在B超定位下進(jìn)行穿刺，局部皮膚消毒
3、并鋪洞巾，按常規(guī)胸腔穿刺術(shù)進(jìn)針。在靜脈留置針進(jìn)入胸腔后右手固定導(dǎo)管針進(jìn)入胸腔送入導(dǎo)絲，退出針芯，再送外套管，邊退邊送。外套管進(jìn)入胸腔的長度可以根據(jù)胸壁的厚度來決定，置管后抽取積液，順暢后用縫線將導(dǎo)管固定于皮膚上。連接閉式引流裝置固定于床沿，用剪口紗布將留置針置于紗布中央，使留置針保持一定的弧度，再用靜脈護(hù)皮膜固定中心靜脈導(dǎo)管，無菌引流袋內(nèi)可見胸腔積液排出，引流完畢，將導(dǎo)管外口與無菌引流袋分離，外口連接肝素帽，用0.125%肝素液15mL正壓封管夾閉導(dǎo)管。用紗布包裹外口固定于胸側(cè)壁，以后視積液情況，每天或每隔1天放引流液1次
4、，將積液引流干凈后，需注入藥物時(shí)可注入藥物，觀察病人的呼吸情況?！ ?.4 結(jié)果 58例病人均一次置管成功，置管時(shí)間為10d～15d;3例導(dǎo)管脫出，原因?yàn)楣潭ú焕巍⒉∪朔砘蚧顒訒r(shí)脫出;2例導(dǎo)管阻塞，經(jīng)用肝素鹽水(1mL鹽水含50U肝素)，沖洗后管腔通暢，未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。本組55例病人拔管前行胸部X線片或B超檢查示胸腔積液基本得到控制?！ ? 護(hù)理 2.1 術(shù)前護(hù)理 2.1.1 心理護(hù)理9 病人及家屬對置管治療胸腔積液不了解，擔(dān)心胸腔置管和注藥會對肺造成損害，故多存在恐懼心理。因此，術(shù)前應(yīng)首先評估環(huán)境及病人的情況
5、，與病人及家屬進(jìn)行有效的溝通，講解治療的必要性和安全性，告知穿刺時(shí)的注意事項(xiàng)、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和預(yù)防措施。解除病人及家屬對置管治療的憂慮，減輕病人的緊張情緒，使其以良好的心態(tài)積極配合治療。 2.1.2 病情觀察 嚴(yán)密觀察病情，認(rèn)真記錄生命體征，特別是呼吸及缺氧情況。根據(jù)病情選擇坐位或半坐體位。與病人進(jìn)行有效的溝通，分散病人注意力。 2.2 術(shù)中護(hù)理配合 ?、俨僮鲌鏊獌艋?，限制人員流動。穩(wěn)定病人情緒，根據(jù)需要給予吸氧，3L/min～4L/min，保持呼吸道通暢。嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)無菌技術(shù)操作，動作要輕柔，以盡量縮短手術(shù)時(shí)間
6、。②建立靜脈通道，控制輸液速度。③嚴(yán)密觀察病人生命體征變化及缺氧改善情況。④避免咳嗽、深呼吸、劇烈轉(zhuǎn)動身體，以免刺破肺泡而引起氣胸等并發(fā)癥。⑤9若抽液時(shí)發(fā)生頭暈、冷汗、心悸、面色蒼白、脈細(xì)弱等表現(xiàn)，應(yīng)考慮胸膜反應(yīng)，停止操作，迅速做好搶救工作。⑥注意觀察并記錄引流液情況。 2.3 術(shù)后護(hù)理 2.3.1 病情護(hù)理 加強(qiáng)術(shù)后健康教育，指導(dǎo)病人避免劇烈運(yùn)動，穿松軟內(nèi)衣。加強(qiáng)局部皮膚護(hù)理，保持局部清潔、干燥，更換局部敷料，3d進(jìn)行1次，敷貼受污染時(shí)及時(shí)更換。胸腔積液量過多時(shí)，胸腔壓力過大，積液可沿置管經(jīng)穿刺點(diǎn)滲出而浸濕敷貼，更
7、換后并注明更換時(shí)間。根據(jù)病情選擇體位，以利于呼吸和引流液的排出為宜。仔細(xì)檢查引流裝置的密閉性，保持管道連接處銜接牢固，防止脫落。詳細(xì)記錄病人的生命體征，尤其是呼吸與缺氧的情況，指導(dǎo)病人深呼吸和有效的咳嗽。 2.3.2 飲食護(hù)理9 病人胸腔積液過多，造成體內(nèi)大量蛋白丟失，囑病人進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素、易消化食物，以提高機(jī)體抵抗力，必要時(shí)遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)物質(zhì)?！ ?.3.3 引流液的觀察及護(hù)理 采用間歇性引流，每次引流胸腔積液量要根據(jù)病人病情與耐受情況而定。觀察引流液的量、顏色及性質(zhì)。控制引流速度和引流量，引流速
8、度不宜過快，一般不超過200mL/h，首次引流積液不超過1000mL,24h不超過2000mL，分2次或3次排出，避免因突然大量放液引起虛脫、縱膈擺動或復(fù)張性肺水腫[2]。準(zhǔn)確記錄引流液量、色及性質(zhì)，必要時(shí)留取引流液做生化檢驗(yàn)，協(xié)助診斷?！ ?.3.4 引流管的護(hù)理 保持引流管通暢，置管引流期間防止導(dǎo)
