中心靜脈導(dǎo)管在胸腔閉式引流中的應(yīng)用

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1、中心靜脈導(dǎo)管在胸腔閉式引流中的應(yīng)用麥素貞莫美華楊惠芳摘要目的：探討中心靜脈導(dǎo)管在胸腔閉式引流中的應(yīng)用效果。方法：選取2008年1月~2011年1月在我科治療的50例患者，通過資料搜集、整理分析，總結(jié)中心靜脈導(dǎo)管在胸腔閉式引流中的應(yīng)用效果以及護(hù)理配合要點(diǎn)。結(jié)果：本組患者置管全部成功，成功率100%。各類胸腔積液引流至<50ml/24h后拔管。導(dǎo)管置管時(shí)間3～60d，平均（9.23±0.69）d?；颊咧霉芷陂g局部無(wú)不適，疼痛明顯減輕，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，置管活動(dòng)方便，引流效果滿意。結(jié)論：中心靜脈導(dǎo)管引流胸腔積液取代常規(guī)的穿刺抽液，可減輕患者痛苦，

2、減少護(hù)理工作量，且患者易于接受，有良好的社會(huì)效益，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。.jyqk），拔出穿刺針再將中心靜脈導(dǎo)管置入胸腔（約10~15cm），拔出導(dǎo)絲，同時(shí)關(guān)閉導(dǎo)管，防止空氣進(jìn)入胸腔。選用無(wú)菌敷貼固定導(dǎo)管，導(dǎo)管末端與無(wú)菌引流袋相連后打開關(guān)閉的導(dǎo)管，此時(shí)可見液體流出，則表示穿刺成功。1.3結(jié)果本組患者一次性穿刺及置管全部成功，成功率100%。24h內(nèi)各類胸腔積液引流量<50ml后拔管。導(dǎo)管置管時(shí)間3～60d，平均（9.23±0.69）d?；颊咧霉芷陂g局部無(wú)不適，疼痛明顯減輕，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，置管活動(dòng)方便，引流效果滿意。2護(hù)理要點(diǎn)2.1術(shù)前護(hù)理

3、以心理護(hù)理為主，根據(jù)患者的情況選用通俗易懂的語(yǔ)言介紹相關(guān)知識(shí)、手術(shù)操的業(yè)務(wù)水平和以往成功案例，消除患者緊張情緒，解除思想顧慮，樹立治療信心，并取得患者家屬的支持與配合。告知患者在術(shù)中的注意事項(xiàng)，確保穿刺成功，如告知患者在穿刺時(shí)不能改變體位，不能大聲喊叫，并且盡量避免咳嗽或深呼吸，以免損傷胸膜或肺組織。2.2術(shù)中護(hù)理嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，減少感染幾率。密切觀察患者情況，必要時(shí)床旁心電監(jiān)護(hù)。一旦患者穿刺中出現(xiàn)胸膜反應(yīng)，則應(yīng)立即停止進(jìn)針，取平臥位，與醫(yī)師積極溝通，并予必要的緊急處理。2.3術(shù)后護(hù)理（1）一般護(hù)理。嚴(yán)密觀察患者病情變化，出現(xiàn)發(fā)熱、嘔吐等不

4、適情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師予以處理。要求患者臥床休息，經(jīng)常改變體位，多傾向胸腔積液患側(cè)。置管期間禁止沐浴，若擦拭皮膚則應(yīng)避開置管部位，以免感染，敷貼定期更換。囑患者進(jìn)食易消化、高蛋白質(zhì)、高熱量、高維生素食物［3］，以加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)康復(fù)。（2）引流管及引流袋的護(hù)理。保持引流管通暢、固定、無(wú)扭曲，定期清洗導(dǎo)管。采用一次性引流袋，并做到每日更換，如發(fā)現(xiàn)破損，則隨時(shí)更換，且引流袋放置不能超過插管部位，避免引流液逆流引起感染。觀察引流液的情況以及穿刺點(diǎn)周圍情況，并準(zhǔn)確記錄，嚴(yán)格控制引流速度和引流量，避免患者出現(xiàn)因突然大量放液引起的虛脫、循壞障礙、復(fù)張性水腫以

5、及縱隔擺動(dòng)等。（3）胸腔內(nèi)注藥護(hù)理。為患者注藥時(shí)，應(yīng)緩慢注入，且壓力不可過大。注藥后持續(xù)2h內(nèi)，要求患者每30min更換體位1次，以便藥液在胸腔內(nèi)均勻分布，利于吸收。同時(shí)注意觀察患者注藥后有無(wú)不良反應(yīng)，如患者出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、心悸等不良反應(yīng)時(shí)，立即開放引流，并給予對(duì)癥處理；如無(wú)不良反應(yīng)，則閉管24h后開放引流管。（4）拔管的護(hù)理。于拔管前夾管1~2d，在患者復(fù)查B超、胸片，確定積液無(wú)增加時(shí)，遵醫(yī)囑拔管。拔管后做好穿刺點(diǎn)消毒與敷料貼覆蓋，防止感染，并于拔管后12h內(nèi)嚴(yán)密觀察患者的生命體征，且48h內(nèi)禁止淋浴，保持皮膚清潔干燥。3討論采用中心靜

6、脈導(dǎo)管引流胸腔積液具有如下優(yōu)點(diǎn)：（1）中心靜脈導(dǎo)管的管徑較細(xì)，管壁光滑，對(duì)肺和胸壁損傷小。（2）引流量能靈活控制，開閉方便，可以調(diào)節(jié)放液速度、置管深度，避免患者出現(xiàn)因突然大量放液引起的各種不良情況。（3）置管期間可實(shí)現(xiàn)胸腔積液的動(dòng)態(tài)觀察，并能夠隨時(shí)胸腔內(nèi)注藥或采集引流液的標(biāo)本送檢［4］，有助于提高診斷率與治愈率。（4）穿刺操作簡(jiǎn)單，且無(wú)需切口，導(dǎo)管攜帶方便，不影響患者的日常活動(dòng)和睡眠，有利于患者的自我護(hù)理［5］。（5）避免了反復(fù)胸腔穿刺的痛苦，減輕了醫(yī)務(wù)人員工作量的同時(shí)也減少了反復(fù)穿刺引起的創(chuàng)傷感染的機(jī)會(huì)，降低了胸腔穿刺導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生。（6

7、）可一次性地將胸腔積液盡可能排盡，利于胸膜的充分接觸與均勻粘連，提高局部藥物濃度。選擇正確的穿刺部位可達(dá)到良好的引流效果，反之定位不準(zhǔn)確可造成引流失敗、無(wú)效。為避免感染，在為患者選擇合適敷料以及引流裝置的基礎(chǔ)上，做到合理更換敷料、及時(shí)更換引流裝置以及做好局部皮膚的護(hù)理，同時(shí)在整個(gè)護(hù)理的過程中要嚴(yán)格無(wú)菌操作，注意手衛(wèi)生，可提高中心靜脈導(dǎo)管胸腔引流的安全性。綜上所述，中心靜脈導(dǎo)管引流胸腔積液取代常規(guī)的穿刺抽液，此法創(chuàng)傷小、療效好、患者滿意度高，可減輕患者痛苦，減少護(hù)理工作量，且患者易于接受，有良好的社會(huì)效益，是安全、經(jīng)濟(jì)、方便、有效的方法，值得進(jìn)

8、一步推廣應(yīng)用。..