中心靜脈導(dǎo)管留置胸腔行胸腔閉式引流術(shù)的臨床應(yīng)用

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1、中心靜脈導(dǎo)管留置胸腔行胸腔閉式引流術(shù)的臨床應(yīng)用梁維瓊（云南省大理州祥云縣中醫(yī)醫(yī)院云南祥云672100）【中圖分類號(hào)】R561【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-5085（2013）07-0131-01【摘要】目的探討中心靜脈導(dǎo)管行胸腔積液行閉式引流術(shù)的應(yīng)用價(jià)值。方法經(jīng)皮胸腔穿刺，鋼絲引導(dǎo)置入中心靜脈導(dǎo)管并固定，加一延長(zhǎng)管，接水封瓶行閉式引流，如后期不能引出補(bǔ)充注射器抽吸。結(jié)果所有病例均引流滿意，置管期間局部未出現(xiàn)不適，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論中心靜脈導(dǎo)管行胸腔閉式流術(shù)，操作簡(jiǎn)單，創(chuàng)傷小，無(wú)痛苦，帶管活動(dòng)方便，效果滿意，尤其適用于年老體弱患者?！娟P(guān)鍵詞】胸腔積液中心

2、靜脈導(dǎo)管閉式引流胸腔積液是呼吸科的常見(jiàn)病，根據(jù)形成的病因多分為兩大類，滲出性的胸腔積液和漏出性的胸腔積液，滲出性的胸腔積液如類肺炎性的胸腔積液，結(jié)核性胸腔積液，腫瘤性的胸腔積液（惡性胸腔積液），漏出性的胸腔積液如充血性心力袞竭，肝硬化，低蛋白血癥的胸腔積液等，其中漏出性的胸腔積液不必行閉式引流術(shù)，治療原發(fā)病即可，而滲出性的胸腔積液量多時(shí)可行閉式引流術(shù)，可快速減輕壓迫，緩解病情。傳統(tǒng)的處理方法是用一次性胸穿鈕反復(fù)胸腔穿刺抽液,我科應(yīng)用中心靜脈導(dǎo)管留置胸腔行胸腔閉式引流術(shù)治療中一大量胸腔積液取得滿意效果，現(xiàn)將臨床觀察和護(hù)理體會(huì)介紹如下。1資料和方法1.1一般資料我

3、科從2010年1月?2012年9月住院的胸腔積液患者25例，均為中等量以上的胸腔積液，男15例，女10例，年齡24—79歲，平均年齡58歲。1.2方法結(jié)合胸部叩診及B超定位，一般選第八或第九肋間腋后線為穿刺點(diǎn)，常規(guī)消毒鋪巾，用左手食中指固定穿刺點(diǎn)，用2%利多卡因作局麻，麻醉良好后用穿刺針沿麻醉穿刺徑路穿入，有落空感后用5ml注射器抽吸，有胸水流出后，將導(dǎo)絲經(jīng)穿刺針另一接U送入胸腔，將中心靜脈導(dǎo)管［(cf-ABC:14Ga×20cm)佛山特種醫(yī)用導(dǎo)管有限責(zé)任公司生產(chǎn)］沿導(dǎo)絲送入胸腔，用無(wú)菌注射器試抽出胸腔積液后調(diào)整導(dǎo)管至胸腔積液引流通暢，夾閉導(dǎo)管，導(dǎo)

4、管外端連接三通接頭再接延長(zhǎng)管后接自制水封瓶，穿刺點(diǎn)再次用安爾碘消毒后，用3M敷料固定。打幵導(dǎo)管夾可見(jiàn)胸水流出即為成功。每小時(shí)引流量不超過(guò)800ml,每天引流量不超過(guò)2000ml,夜間可取下引流管，導(dǎo)管外端消毒后蓋上肝素帽。引流后期如每天引流量不足50ml,可用50ml注射器抽吸至不能抽出，或B超檢查為少量胸腔積液(液性暗區(qū)少于2ml)可拔管，如需胸腔注藥藥物注入后再拔管。2結(jié)果25例均一次置管成功。留置吋間3—20天，在引流過(guò)程中，1例發(fā)生導(dǎo)管堵塞，用生理鹽水沖洗后引流通暢，2例于引流第三天無(wú)胸水流出，每天用注射器抽吸300ml,連抽三天胸水量少，不能抽出給拔

5、管。所有病例置管期間無(wú)不適，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，帶管活動(dòng)方便，夜間睡眠好護(hù)理，引流效果滿意。3討論胸膜腔穿刺術(shù)是解除胸膜腔填塞，緩解病情，病因診斷的的重要方法。傳統(tǒng)內(nèi)科反復(fù)胸腔穿刺抽液存在胸腔引流不充分，操作不方便，多次穿刺增加患者痛苦，醫(yī)護(hù)人員的工作量，而外科閉式引流術(shù)常采用魚口狀帶側(cè)孔硅膠管較粗大，需做皮膚切U,易刺激和損傷胸膜組織，痛苦大；引流期間創(chuàng)口常奮滲液污染包封敷料，需頻繁更換減少感染機(jī)會(huì)；行動(dòng)和護(hù)理閑難；易形成轉(zhuǎn)移種植?，部分病人對(duì)常用引流管有恐懼感，其至把絕手術(shù)，我科應(yīng)用中心靜脈導(dǎo)管留置胸腔行胸腔閉式引流術(shù)+補(bǔ)充式注射器抽吸方法具有以下優(yōu)點(diǎn)：(1)一

6、次性置管，減輕患者痛苦，減少醫(yī)務(wù)人員的工作量。(2)中心靜脈導(dǎo)管柔軟，可送入胸腔底部，使胸腔引流充分。(1)導(dǎo)管組織相容性好，細(xì)而柔軟，有一定彈性，不會(huì)被壓扁、扭曲、成角，不刺激損傷組織；固定方便，患者安全。(2)個(gè)別患者引流不充分，補(bǔ)充注射器抽吸抽液可使胸水引流更徹底。(3)胸腔內(nèi)注入藥物更方便。缺點(diǎn)是導(dǎo)管細(xì)，易發(fā)生堵塞，但改變患者體位，稍旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管并注入生理鹽水10-20ml沖洗后再通，仍可順利完成引流。中心靜脈導(dǎo)管留置胸腔行胸腔閉式引流術(shù)操作簡(jiǎn)單，損傷小，幾乎無(wú)并發(fā)癥，值得推廣。參考文獻(xiàn)[1】劉鼎芳.中心靜脈導(dǎo)管行胸腔留置閉式引流術(shù)的臨床應(yīng)用及護(hù)理[小中國(guó)

7、實(shí)用護(hù)理雜志，2010；20(5)：44?45.[2】魏長(zhǎng)春，劉彥彥，董秋蘭，等.大量胸水不同排液方法的臨床分析U].中國(guó)防癆雜志，2002；24(2)：26?28.[3】陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)第12版[M].人民衛(wèi)生出版社，2005,1770.