中心靜脈導(dǎo)管行胸腔留置閉式引流術(shù)的臨床應(yīng)用

《中心靜脈導(dǎo)管行胸腔留置閉式引流術(shù)的臨床應(yīng)用》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。

1、中心靜脈導(dǎo)管行胸腔留置閉式引流術(shù)的臨床應(yīng)用中心靜脈導(dǎo)管行胸腔留置閉式引流術(shù)的臨床應(yīng)用孫良定中煤張家口煤礦機(jī)械有限責(zé)任公司醫(yī)院河北省張家口市075025【摘要】目的：探討在胸腔積液行閉式引流術(shù)里中心靜脈導(dǎo)管的價值與使用，我們發(fā)現(xiàn)胸腔閉式引流治療中使用中心靜脈導(dǎo)管是非常適宜的，具有并發(fā)癥少的特點(diǎn)并且安全、效果明顯。關(guān)鍵詞中心靜脈導(dǎo)管；胸腔閉式；引流治療在呼吸系統(tǒng)疾病中，胸腔閉式引流術(shù)是常用的治療方法。中心靜脈導(dǎo)管置管胸腔閉式引流是新方法、新技術(shù)，較傳統(tǒng)的橡膠管大導(dǎo)管引流具有許多優(yōu)點(diǎn)。1資料與方法1.1臨床資料2009年1月至2014年02月在我科住院的經(jīng)X線胸片、彩超確

2、診的胸腔積液和氣胸94例患者（胸腔積液量均在中等量以上，氣胸量則為單側(cè)肺部壓迫30以上）。其中胸腔積液64例（單側(cè)56例，雙側(cè)8例），氣胸30例,均為自發(fā)性氣胸（原發(fā)性22例，繼發(fā)性8例）。1.2方法囑患者充分暴露穿刺部位，通過B超走位后，要對走位好的規(guī)走穿刺點(diǎn)皮膚用安爾碘進(jìn)行常規(guī)消毒，再由皮膚到胸膜層部位使用2~5ml濃度為百分之二的利多卡因來進(jìn)行局部麻醉，然后將導(dǎo)管刺入皮膚中。停止刺穿的動作需要在感覺針鋒沒有抵抗感并且開始流出胸水時進(jìn)行,拔岀針芯后沿著導(dǎo)絲慢慢推送導(dǎo)管，直到導(dǎo)管到達(dá)合適位置再拔出導(dǎo)絲。將胸腔的積液用無菌注射器小心抽出，用導(dǎo)管將胸腔積液引流至引流袋

3、或者水封瓶后夾閉，固定敷料前需要再一次對B超走位的穿刺點(diǎn)進(jìn)行消毒清潔，保證患者的健康衛(wèi)生。步驟結(jié)束后開啟導(dǎo)管夾，如果有胸水流出的現(xiàn)象或是看見者患者咳嗽有氣泡溢出就證明已經(jīng)順利完成。2結(jié)果我們進(jìn)行了九十余次試驗，平均置管時間為13d。其中九次在引流過程中發(fā)生導(dǎo)管堵塞，使用生理鹽水沖洗后有八例引流恢復(fù)通暢，只有一例需要重新置管。有兩例置管后有局部紅腫現(xiàn)象發(fā)生，并且現(xiàn)象隨著拔管后消退。過程中操作規(guī)范熟練,沒有發(fā)生肺、胸壁、臟器和組織的損傷，且無出血、感染、肺水腫等并發(fā)癥發(fā)生，患者病情得以緩解，治療后呼吸順暢。3操作注意事項3丄操作前為了使得患者放心配合治療，操作前需要減少

4、和消除患者的緊張焦慮，可以先讓患者了解治療的優(yōu)點(diǎn)、為什么要插入導(dǎo)管和插入導(dǎo)管使用的方法及操作過程中不能隨意移動體位、咳嗽和深呼吸等此類需要注意的地方。如果患者忍不住咳嗽,就要遵醫(yī)囑服用可待因半小時后再繼續(xù)操作。準(zhǔn)備好各種穿刺物品。3.2操作中(1)進(jìn)行治療前需要根據(jù)外界氣溫環(huán)境考慮是否需要對患者采取保暖措施，體位一般分為坐位或半坐臥位兩種，在充分暴露穿刺部位的基礎(chǔ)上再根據(jù)病情及患者耐受情況進(jìn)行選擇。(2)過程中需要重視病情變化，密切注意患者意識、表情、呼吸是否有異常，如果發(fā)現(xiàn)異常需要立即詢問患者自身感覺，對異常及時處理避免意外和醫(yī)療事故發(fā)生，同時在詢問時會將患者注意

5、力轉(zhuǎn)移到對話上，使患者減輕緊張情緒。引流袋的固走需要在病人選擇舒適體位并置管成功后再進(jìn)行。3.3操作后(1)固定操作。引流管穿刺成功后需要進(jìn)行兩次固定操作，患者活動或變換體位時要注意避免觸動引流管，導(dǎo)致引流管脫出，我們先將導(dǎo)管與皮膚用縫線固定，然后用清潔、干燥的3M傷口敷料固定。(2)保持引流管通暢,因深靜脈導(dǎo)管管腔較細(xì)，如果扭曲則會導(dǎo)致通道口縮小引流阻塞，所以在避免引流管扭曲的基礎(chǔ)上，每兩小時擠壓引流管協(xié)助引流管的暢通引流。如果已經(jīng)發(fā)生阻塞，需要迅速查找阻塞原因，生理鹽水沖管和抽吸都能有效通管。用肝素封管來進(jìn)行夾管可防管道堵塞的_個較好方式?；颊咴谥委煏r不能隨意變

6、換體位，應(yīng)該嚴(yán)重遵循醫(yī)囑進(jìn)行，不要較大動作牽動引流管”或壓住引流管，側(cè)臥位和平臥位是比較好的體位”同時高的床頭對引流也有好處。先夾管,將引流袋提至床上時再協(xié)助患者變換體位，變換體位后需要重新固定引流袋。搬運(yùn)時引流袋和留置針均應(yīng)夾管，如果操作不當(dāng)有可能導(dǎo)致引流袋脫落后變成開放性液氣胸。(3)初次引流量應(yīng)嚴(yán)格控制在1000ml以內(nèi)，引流過程中注意觀察患者的生命體征，對引流液的數(shù)量、品質(zhì)、顏色進(jìn)行記錄以便觀察，夾管一天后變更為曰'可連續(xù)引流，引流速度嚴(yán)格控制在5ml/mine(4)局部皮膚置管后有滲血、紅腫等現(xiàn)象發(fā)生在穿刺部位則需及時進(jìn)行處理，敷料受污染需及時更換，置管一

7、天后便需要更換敷料，隨后頻率改為每周更換兩次。更換時注意小心細(xì)致揭開敷貼，如果操作不熟練可選擇逆導(dǎo)管固定方向揭開，這樣不容易帶出導(dǎo)管。(4)引流袋無菌操作非常重要，嚴(yán)格按照隔日或湮醫(yī)囑更換引流袋,使用過程中需要袋口和導(dǎo)管的銜接處是否密封，密閉狀態(tài)是否良好。夾閉管道后再傾倒引流液，如果操作不當(dāng)會導(dǎo)致患者胸腔進(jìn)入空氣。(5)注入藥物在操作前需要先排盡積液并進(jìn)行常規(guī)肝素帽消毒，再根據(jù)患者病情選擇合適的化療藥物進(jìn)行注入，隨后夾閉引流，繼續(xù)引流需要在12h后再進(jìn)行。操作后為了使藥物能擴(kuò)散分布均勻,可指導(dǎo)患者活動變換體位，密切注意患者注入藥物后是否有發(fā)熱、胸痛、嘔吐等不良反