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《留置中心靜脈導(dǎo)管行心包閉式引流臨床觀察》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。
1、留置中心靜脈導(dǎo)管行心包閉式引流臨床觀［關(guān)鍵詞］中心靜脈導(dǎo)管；心包積液；閉式引流；臨床觀察［中圖分類(lèi)號(hào)1R541［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］C［文章編號(hào)11673-7210(2007)09(a)-148-01近年來(lái)，心包積液有增加趨勢(shì)，易導(dǎo)致急性或慢性心包填塞，嚴(yán)重威脅患者生命，傳統(tǒng)方法是反復(fù)進(jìn)行心包穿刺抽液術(shù)，以減輕患者痛苦，提高患者生活質(zhì)量，留置中心靜脈導(dǎo)管行心包閉式引流術(shù)是近年來(lái)治療心包積液的常用方法，我們將2006年1月?9月，26例通過(guò)留置中心靜脈導(dǎo)管行胸腔閉式引流術(shù)并配合腔內(nèi)注藥治療心包積液的患者總結(jié)報(bào)道如下：1資料和方法1.1一般資料本組26例中，男16例
2、，女10例，年齡35~71歲，肺癌18例，結(jié)核性胸水8例。1.2材料單腔中心靜脈導(dǎo)管無(wú)菌套盒(美國(guó)ARROW生產(chǎn))，內(nèi)有導(dǎo)管1根，長(zhǎng)20cm,直徑1.7mm,彈性導(dǎo)絲1根，彈性導(dǎo)絲導(dǎo)引注射器1副，擴(kuò)張器1根等，一次性醫(yī)用引流袋，一次性敷貼，三通接頭，一次性輸血器膠管接頭。1.3方法具體治療方法：①患者取半臥位，取心尖部或劍突與左肋弓超聲定位處為穿刺點(diǎn)，經(jīng)常規(guī)消毒皮膚，局麻后用套管針穿刺，邊進(jìn)針邊回抽，有落空感并抽出少量胸水后停止進(jìn)針，以左手固定套管針，右手將導(dǎo)絲從套管針腔導(dǎo)入10?15cm,拔出穿刺針，用擴(kuò)張器擴(kuò)張皮下后將中心靜脈導(dǎo)管沿導(dǎo)絲送入心包腔，拔
3、出導(dǎo)絲，用透明敷貼固定導(dǎo)管，其末端接一次性引流袋，用輸液夾控制引流速度，首次引流不超過(guò)200ml,—般不超過(guò)50?80ml/min,直到24h引流量少于30ml,B超證實(shí)無(wú)心包積液后可拔管。引流中如患者出現(xiàn)心前區(qū)不適、呼吸困難、心率異常變化應(yīng)停止引流，對(duì)癥處理。②惡性腫瘤積液患者胸腔內(nèi)注入順鎧60mg以及地塞米松10mg,結(jié)核性胸水注入雷米封0.1mg及地塞米松0.2mg,每周兩次。2結(jié)果本組26例患者均穿刺成功，無(wú)1例出現(xiàn)并發(fā)癥，如氣胸、心律失常、心肌損傷、肝損傷及冠狀動(dòng)脈損傷等，15例惡性心包積液經(jīng)引流并心包腔注入順鎧，3?12d后配合全身化療，胸水
4、吸收拔管，胸水未再生長(zhǎng)。3例惡性心包積液病人因KPS評(píng)分低于60分不能化療，胸水反復(fù)，8例結(jié)核性胸水經(jīng)3?7d抽水，心包內(nèi)注藥及全身抗廃治療后，胸水引流干凈，無(wú)1例出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞及脫落。3討論心包積液是呼吸科常見(jiàn)病之一。結(jié)核與腫瘤為其常見(jiàn)原因，以往常采用反復(fù)間斷心包穿刺抽液術(shù)，惡性心包積液標(biāo)志著腫瘤已進(jìn)入晚期，預(yù)后差。結(jié)核性心包積液是結(jié)核菌感染引起的機(jī)體遲發(fā)型超敏反應(yīng)，在此基礎(chǔ)上結(jié)核菌或結(jié)核蛋白進(jìn)入心包膜引起一系列炎癥反應(yīng)，最后形成心包積液。心包積液患者常有明顯胸悶、氣促、嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。積極有效地控制心包積液在綜合治療中具有十分重要的意義，病人多體質(zhì)弱
5、，抵抗力差，常規(guī)反復(fù)穿刺心包積液消退速度慢,多次穿刺給患者帶來(lái)痛苦，對(duì)心臟損傷大，危險(xiǎn)性髙，據(jù)報(bào)道心包穿刺術(shù)并發(fā)癥為0?0.5%,患者心理及生理上常不耐受。反復(fù)胸穿可使氣胸、心律失常、心肌損傷、肝損傷、冠狀動(dòng)脈損傷等并發(fā)癥的發(fā)生率增加5%?55%。與傳統(tǒng)方法相比,采用留置中心靜脈導(dǎo)管行心包閉式引流術(shù)，有以下優(yōu)點(diǎn)［1］：①中心靜脈導(dǎo)管柔軟有彈性，避免了對(duì)臟器的損害，安全性能高，組織相容性好，可長(zhǎng)期留置，一次置管后可以反復(fù)多次引流，患者易于接受；②降低了反復(fù)穿刺相關(guān)的并發(fā)癥和費(fèi)用，導(dǎo)管細(xì)小，拔管后愈合快，封管后可自由活動(dòng)，提高了生活質(zhì)量；③心包腔內(nèi)注入藥物，
6、局部藥物濃度大，全身反應(yīng)小，療效顯著；④操作簡(jiǎn)單，使用方便，特別適用于胸水量大，老年人體質(zhì)弱者。留置中心靜脈導(dǎo)管行心包閉式引流術(shù)，術(shù)中操作注意事項(xiàng)及搶救措施同傳統(tǒng)的心包穿刺術(shù)，中心靜脈導(dǎo)管亦有如下缺點(diǎn)，預(yù)防措施如下：①引流不暢易堵塞，每日關(guān)閉引流管三通接頭時(shí)應(yīng)用生理鹽水沖管或肝素封管，防止導(dǎo)管堵塞；②導(dǎo)管有時(shí)從胸腔脫落，要及時(shí)固定，并囑患者平時(shí)活動(dòng)時(shí)注意；③液體滲漏；④易引起局部感染。［參考文獻(xiàn)］［1］許向華.中心靜脈導(dǎo)管閉式引流胞腔積液［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2006,3(24)：59.(收稿日期：2007-07-09)
