應用中心靜脈導管行閉式引流治療氣胸37例臨床觀察

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1、應用中心靜脈導管行閉式引流治療氣胸37例臨床觀察【摘要】目的探討用單腔中心靜脈導管微創(chuàng)置入胸腔治療自發(fā)性氣胸的臨床效果。方法對37例自發(fā)性氣胸病人，均采用單腔中心靜脈導管微創(chuàng)置入胸腔，置管后接水封瓶持續(xù)閉式引流。結果37例自發(fā)性氣胸治愈32例，好轉2例，無效3例，治愈好轉率91.89%。結論采用單腔中心靜脈導管微創(chuàng)置入胸腔治療自發(fā)性氣胸，療效顯著，并發(fā)癥少，值得在臨床推廣應用。氣胸是常見的內科急癥，發(fā)病后胸膜腔內負壓可變成正壓，致使靜脈回心血流受阻，產生程度不同的心肺功能障礙，診療不及時或不恰當，常損害心肺功能，甚至威脅生命。根據(jù)氣胸的類型、病因、發(fā)病頻

2、次、肺壓縮程度、病情狀態(tài)以及有無并發(fā)癥等，可適當選擇保守治療、胸腔減壓、經(jīng)胸腔鏡手術或開胸手術等具體治療措施，部分輕癥病人可經(jīng)保守治療治愈，但多數(shù)需作胸腔減壓以助患肺復張，少數(shù)患者需經(jīng)手術治療。一般胸腔減壓方法為反復胸腔穿刺抽氣或肋間切開置入粗硅膠管閉式引流，操作時間較長、創(chuàng)傷大，且后者預后局部常留有疤痕，給病人造成極大的痛苦及心理壓力，尤其是反復發(fā)作性氣胸患者，且易發(fā)生廣泛性皮下氣腫、復張性肺水腫及切口感染等并發(fā)癥，我科自2007年6月-2010年4月采用單腔中心靜脈導管微創(chuàng)置入胸腔治療自發(fā)性氣胸37例，治療效果良好并明顯減少了患者痛苦及治療并發(fā)癥，取得了

3、顯著的社會效益及經(jīng)濟效益，現(xiàn)報告如下。51臨床資料與方法1.1一般資料所選37例均為我呼吸內科住院患者，男性28例，女性9例，年齡17-76歲，平均年齡39.4歲；所選患者多不同程度的表現(xiàn)為突發(fā)胸痛、胸悶、氣急、喘憋、干咳等癥狀，均經(jīng)胸部X線片，左側氣胸19例，右側氣胸18例，肺組織壓縮30%-95%，部分患者合并有慢性阻塞性肺疾病。1.2治療方法1.2.1一般治療：37例患者均給予一般治療，胸悶、氣急、喘憋者給予吸氧治療、嚴格臥床休息，選用廣譜抗生素防治感染，酌情給予鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)咳等藥物，同時給其他對癥、營養(yǎng)支持治療，嚴密地觀察其生命體征。1

4、.2.2操作方法：囑患者采取坐位或半臥位，選患側前胸部第二肋間隙鎖骨中線處或腋前線第4－5肋間為穿刺點，常規(guī)消毒局部皮膚，術者戴手套，鋪洞巾，2％利多卡因局麻，采用一次性中心靜脈導管包的穿刺針沿下肋上緣垂直刺入胸腔，回抽見氣體后用導絲助推器植入導絲，拔出穿刺針，沿導絲植入中心靜脈導管（部分病人需應用擴張器擴張穿刺點方可順利植入）10－15cm，拔出導絲，局部包扎固定，連接水封瓶，行胸腔閉式引流。1.3觀察方法：5當患者呼吸困難、氣急、胸悶等癥狀消失，抽氣時無氣體抽出，或水封瓶內無氣體溢出，水柱正常波動，叩診、聽診雙肺無明顯差別時，復查x線胸片，胸腔內無氣體

5、，夾管24-48小時，再次復查x線胸片確定胸腔內氣體后拔管，拔管后傷口覆以無菌紗布并用膠布固定，無需縫合。2結果2.1臨床療效本組37例氣胸患者中，治愈32例（占86.49%），好轉2例（占5.41%），無效3例（占8.11%），治愈、好轉率91.89%；好轉2例經(jīng)出院休息、觀察，均于1月左右復查胸片示氣體完全吸收，臨床痊愈；無效3例中1例轉外科，行肋間切開置入粗硅膠管閉式引流后痊愈，另兩例轉上級醫(yī)院行胸腔鏡手術治療后痊愈。2.2不良反應本組37例氣胸患者在進行中心靜脈導管胸腔閉式引流術中，有12例于肺復張后出現(xiàn)與呼吸有關的輕度胸痛，部分病例未予處

6、理，不能耐受者給予消炎痛肛栓緩解癥狀，均于拔管后疼痛緩解；術后均未觀察到任何不良反應。3討論3.1自發(fā)5性氣胸治療目的是促進患側肺復張，消除病因及減少復發(fā)，治療具體措施有保守治療、胸腔減壓、經(jīng)胸腔鏡手術或開胸手術等。應根據(jù)氣胸的類型與病因、發(fā)作頻次、肺壓縮程度、病情狀況及有無并發(fā)癥等適當選擇。部分輕癥患者可經(jīng)保守治療痊愈，但多數(shù)需作胸腔減壓以助肺復張。傳統(tǒng)減壓療法需反復穿刺排氣或肋間切開放置粗硅膠管引流。反復胸腔穿刺增加了患者的痛苦及費用，易并發(fā)感染，且當胸腔積氣減少到一定量時，穿刺針頭易損傷肺組織，可能加重病情；肋間切開放置粗硅膠管，需切開皮膚分離皮下

7、組織和肌層，用血管鉗或套管針將其送入胸腔，局部損傷較大，易并發(fā)感染及廣泛性皮下氣腫，拔管后創(chuàng)口需縫合，可能遺留疤痕，且大多胸痛明顯，影響患者體位和休息，依從性差，年老體弱及病情危重者往往無法耐受。3.2中心靜脈導管引流：3.2.1有下列優(yōu)點：3.2.1.1中心靜脈導管是采用第二代聚脲胺酯材質，具有良好的組織相容性，在體外時較硬，便于置入，在體內變軟，減少對組織器官刺激。3.2.1.2靜脈導管因有與之配套的套管針，穿刺孔匹配很好，無間隙，并發(fā)感染、皮下氣腫幾率降低。3.2.1.3應用物品易于準備，操作簡單，穿刺容易，能單人操作，可急癥施術。3.2.1

8、.4可緩慢一次性抽氣至肺復張，也可接引流瓶持續(xù)引流。