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1、中心靜脈導(dǎo)管行胸腔閉式引流治療80例氣胸［摘要］目的探討中心靜脈導(dǎo)管行胸腔閉式引流治療80例氣胸。方法資料選自2010年4月一2013年4月在該院就診的氣胸患者160例，分為兩組，每組80例，對(duì)照組給予傳統(tǒng)胸腔的穿刺術(shù)治療，研究組給予屮心靜脈導(dǎo)管的胸腔閉式引流治療，對(duì)兩組的臨床治療效果、各項(xiàng)指標(biāo)情況、并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行分析。結(jié)果研究組與對(duì)照組在總有效率，總引流量,積液吸收的時(shí)間并發(fā)癥發(fā)生率之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論在氣胸的治療中中心靜脈導(dǎo)管的胸腔閉式引流治療較傳統(tǒng)胸腔的穿刺術(shù)治療具有更佳的臨床治療效果，值得臨床廣泛推廣與使用。［
2、關(guān)鍵詞］中心靜脈導(dǎo)管；胸腔閉式引流；治療；氣胸［中圖分類號(hào)］R655［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A［文章編號(hào)］1674-0742(2014)07(b)-0001-02臨床中較為常見的一項(xiàng)內(nèi)科急癥為氣胸，其是由肝腎與心功能不全、胸膜的惡性腫瘤等疾病的患者胸膜腔內(nèi)的液體吸收過(guò)緩或者形成過(guò)快時(shí)所產(chǎn)生的，其患者發(fā)病后胸膜腔內(nèi)的負(fù)壓將轉(zhuǎn)變?yōu)檎龎?，阻礙了靜脈回心的血流，導(dǎo)致心肺功能具有不同程度的障礙出現(xiàn)，對(duì)患者的生命安全造成威脅［1］。胸腔的穿刺放液是該病治療的傳統(tǒng)方式，但是反復(fù)多次的進(jìn)行將患者的痛苦大大增加，同時(shí)亦增加了并發(fā)癥的發(fā)生概率［2］。在此基礎(chǔ)上
3、，中心靜脈導(dǎo)管的胸腔閉式的引流治療被臨床中廣泛用于該類疾病的治療，其具有較少的并發(fā)癥，可取得充分的引流等巨大優(yōu)勢(shì)。該研究選取該院對(duì)2010年4月一2013年4月間氣胸患者予以中心靜脈導(dǎo)管行胸腔閉式引流治療，治療效果較為良好，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法1.1一般資料資料選在該院就診的氣胸患者160例，分為兩組，每組80例，其中對(duì)照組女25例、男55例，年齡為15?81歲，研究組女22例、男58例，年齡為16?78歲,所有患者均經(jīng)過(guò)胸部CT的確診或者胸部X線片的確診為氣胸患者，排除出血性、肝臟功能的異常、嚴(yán)重的腦部與心臟疾病患者,兩組患
4、者的發(fā)病類型、性別、年齡等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（卩?0?05）o1.2方法先用B超的準(zhǔn)確定位所有患者，將其表皮到積液中直線的距離有效測(cè)定，通常情況下使患者保持坐立位，但是如果具有較為危重的病情導(dǎo)致不可搬動(dòng)，那么可取自然的仰臥位。將2%利多卡因的局部浸潤(rùn)的麻醉穿刺點(diǎn)予以所有患者，且丁超聲的引導(dǎo)之下將穿刺有效完成。其中對(duì)照組的治療方法為先消毒穿刺部位，再用普通針頭或者長(zhǎng)針頭穿刺患者的胸膜腔，最后用50汕的注射器將胸腔積液定時(shí)的抽取出來(lái)，直到胸膜腔沒有積液或者積液較少、臨床癥狀得到顯著的改善之后才可停止抽取；而研究組的治療方法為先予
5、以常規(guī)的皮膚消毒與鋪巾，Z后選取腋后線或者腋中線的偏后位置且采取Y型的穿刺針穿刺患者的胸腔，當(dāng)突破感之后回吸可見胸腔的積液存在，再用擴(kuò)張器將皮膚擴(kuò)張開，沿著針芯用J型的金屬導(dǎo)絲往患者胸腔中導(dǎo)入，將穿刺針拔出，順著導(dǎo)絲把16G的長(zhǎng)度為20cm、直徑為1.7mm的中心靜脈的導(dǎo)管往胸腔中導(dǎo)入14cm左右，將導(dǎo)絲拔出。之后采取無(wú)菌貼膜將中心的靜脈導(dǎo)管于胸壁的皮狀上固定，用紗布外包且將引流袋接在末端。按照常規(guī)與患者耐受程度將引流次數(shù)與每次的排液量有效限制，而每天胸腔積液的引流要在1000n)L以上,如果有必要可用5?10mL的生理鹽水2次/
6、d將導(dǎo)管沖洗好，當(dāng)連續(xù)2?3d沖洗后發(fā)現(xiàn)引流量在100mL以內(nèi)，且經(jīng)過(guò)CT或者B超的檢查發(fā)現(xiàn)胸膜腔沒有積液或者只有少量、各項(xiàng)臨床癥狀得到顯著的改善之后可將管拔出，而中心的靜脈導(dǎo)管通常留置的時(shí)間為10do1.3評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)治療后療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：顯效為患者的肺完全復(fù)張且氣體完全的消失；有效為患者的肺大部分的復(fù)張且氣體明顯的減少；無(wú)效為患者的病情加重或者氣體量沒有明顯的變化。顯效二顯效+有效。1.4統(tǒng)計(jì)方法數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件包進(jìn)行處理，組間計(jì)量資料以均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)。2結(jié)果2.1兩組患者的臨床
7、治療效果情況研究組總有效率為92.50%,高于對(duì)照組77.50%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。表1兩組患者的臨床治療效果情況［門(%)_2.2兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)情況研究組總引流量高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P〈0.05)；研究組積液吸收的時(shí)間與住院時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。表2兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)情況(x±s)2.3兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況研究組并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%,顯著低于對(duì)照組35.0%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。3討論每個(gè)正常人的胸腔內(nèi)的液體大概為3~1
8、5niL,當(dāng)呼吸與運(yùn)動(dòng)時(shí)該液體主要起潤(rùn)滑的作用，但是胸腔大量的積液將使氣管移位、胸廓的擴(kuò)張減弱、縱隔的臟器受壓，導(dǎo)致心肺功能的障礙現(xiàn)象出現(xiàn)。所以引流放液是該類疾病較為有效的一種治療方式。而中心靜脈導(dǎo)管的置管閉式的引流、胸腔的穿刺抽液、切開皮膚之后胸
