應(yīng)用中心靜脈導(dǎo)管行閉式引流治療氣胸37例臨床觀察論文

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1、應(yīng)用中心靜脈導(dǎo)管行閉式引流治療氣胸37例臨床觀察論文【摘要】目的探討用單腔中心靜脈導(dǎo)管微創(chuàng)置入胸腔治療自發(fā)性氣胸的臨床效果。方法對(duì)37例自發(fā)性氣胸病人，均采用單腔中心靜脈導(dǎo)管微創(chuàng)置入胸腔，置管后接水封瓶持續(xù)閉式引流。結(jié)果37例自發(fā)性氣胸治愈32例，好轉(zhuǎn)2例，無效3例，治愈好轉(zhuǎn)率91.89%。結(jié)論采用單腔中心靜脈導(dǎo)管微創(chuàng)置入胸腔治療自發(fā)性氣胸，療效顯著，并發(fā)癥少.freel，拔出導(dǎo)絲，局部包扎固定，連接水封瓶，行胸腔閉式引流。1.3觀察方法：當(dāng)患者呼吸困難、氣急、胸悶等癥狀消失，抽氣時(shí)無氣體抽出，或水封瓶?jī)?nèi)無氣體溢出，水柱正常波動(dòng)，叩診、聽診雙肺無明顯差別時(shí)，復(fù)查x線胸片，胸腔內(nèi)

2、無氣體，夾管24-48小時(shí)，再次復(fù)查x線胸片確定胸腔內(nèi)氣體后拔管，拔管后傷口覆以無菌紗布并用膠布固定，無需縫合。2結(jié)果2.1臨床療效本組37例氣胸患者中，治愈32例（占86.49%），好轉(zhuǎn)2例（占5.41%），無效3例（占8.11%），治愈、好轉(zhuǎn)率91.89%；好轉(zhuǎn)2例經(jīng)出院休息、觀察，均于1月左右復(fù)查胸片示氣體完全吸收，臨床痊愈；無效3例中1例轉(zhuǎn)外科，行肋間切開置入粗硅膠管閉式引流后痊愈，另兩例轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院行胸腔鏡手術(shù)治療后痊愈。2.2不良反應(yīng)本組37例氣胸患者在進(jìn)行中心靜脈導(dǎo)管胸腔閉式引流術(shù)中，有12例于肺復(fù)張后出現(xiàn)與呼吸有關(guān)的輕度胸痛，部分病例未予處理，不能耐受者給予

3、消炎痛肛栓緩解癥狀，均于拔管后疼痛緩解；術(shù)后均未觀察到任何不良反應(yīng)。3討論3.1自發(fā)性氣胸治療目的是促進(jìn)患側(cè)肺復(fù)張，消除病因及減少復(fù)發(fā)，治療具體措施有保守治療、胸腔減壓、經(jīng)胸腔鏡手術(shù)或開胸手術(shù)等。應(yīng)根據(jù)氣胸的類型與病因、發(fā)作頻次、肺壓縮程度、病情狀況及有無并發(fā)癥等適當(dāng)選擇。部分輕癥患者可經(jīng)保守治療痊愈，但多數(shù)需作胸腔減壓以助肺復(fù)張。傳統(tǒng)減壓療法需反復(fù)穿刺排氣或肋間切開放置粗硅膠管引流。反復(fù)胸腔穿刺增加了患者的痛苦及費(fèi)用，易并發(fā)感染，且當(dāng)胸腔積氣減少到一定量時(shí)，穿刺針頭易損傷肺組織，可能加重病情；肋間切開放置粗硅膠管，需切開皮膚分離皮下組織和肌層，用血管鉗或套管針將其送入胸腔，局

4、部損傷較大，易并發(fā)感染及廣泛性皮下氣腫，拔管后創(chuàng)口需縫合，可能遺留疤痕，且大多胸痛明顯，影響患者體位和休息，依從性差，年老體弱及病情危重者往往無法耐受。3.2中心靜脈導(dǎo)管引流：3.2.1有下列優(yōu)點(diǎn)：3.2.1.1中心靜脈導(dǎo)管是采用第二代聚脲胺酯材質(zhì)，具有良好的組織相容性，在體外時(shí)較硬，便于置入，在體內(nèi)變軟，減少對(duì)組織器官刺激。3.2.1.2靜脈導(dǎo)管因有與之配套的套管針，穿刺孔匹配很好，無間隙，并發(fā)感染、皮下氣腫幾率降低。3.2.1.3應(yīng)用物品易于準(zhǔn)備，操作簡(jiǎn)單，穿刺容易，能單人操作，可急癥施術(shù)。3.2.1.4可緩慢一次性抽氣至肺復(fù)張，也可接引流瓶持續(xù)引流。3.2.1.5

5、無需切開皮膚，創(chuàng)傷小，拔管后不留疤痕。3.2.1.6固定簡(jiǎn)單，患者活動(dòng)不受限制，增加了患者依從性。3.2.1.7出血、醫(yī)源性氣胸等發(fā)生率低，未見引起復(fù)張性肺水腫。3.2.2其缺點(diǎn)是：3.2.2.1因該管內(nèi)徑小，僅1.7mm，故伴有粘稠積液的氣胸容易發(fā)生賭管。3.2.2.2臟層胸膜裂口大于引流管管徑者，因其排氣量局限，引流效果差，常需借助負(fù)壓吸引增加氣體排除速度。3.2.2.3完全復(fù)張后，因置入管腔刺激，常引起與呼吸有關(guān)的胸痛。總之，此方法材料易于準(zhǔn)備，操作簡(jiǎn)單、方便、快捷，病人痛苦少，術(shù)后不留疤痕，治愈、有效率高，患者適從性高，花費(fèi)較少，值得臨床推廣。.freelS

6、Song">參考文獻(xiàn)［１］王吉耀，主編.內(nèi)科學(xué).7年制規(guī)劃教材.北京：人民衛(wèi)生出版社.［2］葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué).第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004，113.［3］賈紅軒，俞寧.中心靜脈導(dǎo)管行胸腔閉式引流的臨床應(yīng)用.醫(yī)藥論壇雜志,2005,26(22)：66.