資源描述：
《心包穿刺留置導管引流心包積液的臨床療效》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在學術論文-天天文庫。
1、心包穿刺留置導管引流心包積液的臨床療效【摘要】目的評價心包穿刺留置導管引流治療心包積液的臨床療效及安全性。方法25例心包積液患者在心尖部、劍突下穿刺心包，置入單腔中心靜脈導管，反復抽液或注入治療藥物，觀察患者液體的引流及臨床情況。結果全部病例均安全置管引流，共引流放液62次，留置時間2～15天，8例患者從導管內注入抗癌藥物，臨床癥狀明顯改善。所有患者術中、術后未發(fā)生并發(fā)癥。結論應用中心靜脈導管穿刺心包，多次抽液，不僅減少多次反復穿刺給患者帶來的不利影響，又降低了費用，此導管具有良好的生物相容性，特制的柔性軟頭對心肌、血管無損傷，
2、經導管引流心包積液是安全、簡便、易行的治療方法。【關鍵詞】心包穿刺;心包積液;留置導管;注藥 心包積液是內科的常見病，為明確積液的原因、性質和(或)治療需要進行心包穿刺抽液。我院自2006年1月—2007年12月，對25例心包積液患者進行心包穿刺，留置單腔中心靜脈導管引流[1]，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下?！ ?資料與方法 1.1一般資料425例均為住院患者，其中男12例，女13例;年齡18～61歲。心包積液量中等以上并伴有心包壓塞癥狀11例，3例為急性心包壓塞。病因：全部是腫瘤性心包積液，25例中肺癌18例，乳腺癌4例，卵
3、巢癌3例。本組病例均符合《實用內科學》(第11版)關于心包積液及心包壓塞的診斷標準。 1.2方法(1)術前準備：采用佛山特種醫(yī)用導管有限責任公司生產的一次性使用單腔中心靜脈導管，雙腔Y型穿刺針，0.32英寸J型軟性導引鋼絲，擴張管，5ml注射器等。所有患者完善肝腎功能、血常規(guī)、電解質、凝血功能等檢查，心包穿刺前超聲心動圖檢查，了解心包積液的量、分布以及有無鈣化，建立靜脈通道，備腎上腺素、地塞米松、阿托品、心電監(jiān)護、除顫器等急救時用。(2)操作過程：25例患者取坐位或半臥位，心尖部或劍突下為穿刺點，常規(guī)消毒鋪巾和利多卡因局麻，用
4、套有肝素溶液負壓的雙腔Y型穿刺針逐層緩慢進針，達心包腔。然后從穿刺針的側孔用助推器將J型導絲送入針腔內，緩慢送入15cm左右，退出穿刺針，沿導引鋼絲插入擴張管后將其退出，再沿導引鋼絲送中心靜脈導管入心包腔，進入約10～15cm，退出導引鋼絲，留置導管并將導管固定，另一端接帶有刻度的引流袋。一般穿刺當日放液100ml左右，以后每天300ml左右。每次操作之后，導管內注入肝素鹽水并用肝素帽封閉導管端口。并且傷口每天進行一次消毒處理，以保持局部傷口的清潔?！ ?結果4 25例患者心尖部置管引流19例，劍突下置管引流6例，其中3例急性
5、心包壓塞患者，心包腔引流排液后心前區(qū)壓迫癥狀立即減輕，呼吸困難緩解，心率減慢，取得了較好的臨床效果。一般留置引流2～15天，共引流放液62次，個別患者術前使用了鎮(zhèn)靜劑，所有患者術中、術后未發(fā)生嚴重并發(fā)癥，無1例并發(fā)感染。有5例根據(jù)化療方案向心包腔內注射抗癌藥物，其中1例置管15天，引流液達4075ml。1例患者操作中精神過于緊張，出現(xiàn)迷走神經反射，心電監(jiān)護顯示為竇性心動過緩(42次/min)，靜注阿托品后癥狀迅速消失。術后有3例引流不暢出現(xiàn)導管堵塞，用稀釋肝素鹽水沖洗后引流通暢?！ ?討論 心包穿刺是心包積液病因診斷的重要方法
6、，也是急性心包壓塞的快速急救方法。對急性心包壓塞者來說其癥狀不僅取決于積液的數(shù)量和液體增加的速度，而且取決于心包的順應性和患者的全身情況，特別是器質性心臟病的病情急危重，唯有心包穿刺才能逆轉病情。常規(guī)的心包穿刺是一種危險性較大的診療技術，尤其采用心尖部穿刺的方法，容易造成心肌及冠狀動脈損傷而致出血、心律失常、急性肺水腫、休克甚至死亡，合并癥達20%以上[2]。4 本組所采用的導管均為單腔中心靜脈穿刺導管，此導管具有良好的生物相容性，特制的柔性軟頭對心肌、血管無損傷，提高了心包穿刺的安全性。應用中心靜脈導管穿刺心包，多次抽液，不
7、僅減少多次反復穿刺給患者帶來的不利影響，達到抽液減壓的作用，又降低了費用，提高了患者治療的依從性。經導管引流心包積液是安全、簡便、易行的治療方法，值得臨床推廣應用?！緟⒖嘉墨I】 1胡斌，周敬群，李書國，等.單腔中心靜脈導管引流32例心包積液的體會.心血管康復醫(yī)學雜志，2002，11(6)：53. 2MichelB.Percutaneoustranscatheterinverventions:aspiration,biopsyandpericardiopalsty.AmHeartJ,1993,125(6):269-271.4
