心包積液穿刺留置引流的護(hù)理

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1、海量資料超值下載心包穿刺留置導(dǎo)管的護(hù)理體會①心包穿刺引流的護(hù)理常規(guī)①心包穿刺置管間斷抽液治療大量心包積液30例臨床觀察及護(hù)理②心包穿刺留置導(dǎo)管的護(hù)理體會近年來轉(zhuǎn)移性心包積液的發(fā)病率有不斷增加的趨勢，以往治療主要采用反復(fù)心包穿刺引流或心包膜開窗術(shù)等方法，副反應(yīng)較多?，F(xiàn)介紹1例心包穿刺留置導(dǎo)管的護(hù)理體會。1病例介紹患者，男，58歲，主因咽痛1周，胸悶、呼吸困難3天于2007年7月18日入院，臨床診斷：右肺中心型肺癌、胸膜轉(zhuǎn)移、心包轉(zhuǎn)移感染。入院當(dāng)日行彩色多勒普檢查，右側(cè)胸腔積液，大量心包積液。入院第4日出現(xiàn)呼吸困難、喘、大汗、四肢厥冷

2、、不能平臥，血壓：60/40毫米汞柱；頸靜脈怒張、奇脈，心音遙遠(yuǎn)，心率104次/分，律齊，雙下肢無浮腫?？紤]心包填塞，緊急行心包穿刺術(shù)。抽出積液200毫升，并留置導(dǎo)管。2護(hù)理2.1穿刺前護(hù)士要耐心地向患者講解穿刺目的和簡單過程，消除患者的緊張心理。穿刺前準(zhǔn)備好必要的設(shè)備和藥品。2.2臨床觀察注意觀察病人的呼吸、血壓、脈搏，做好口腔護(hù)理，防止壓瘡發(fā)生。嚴(yán)格檢查引流管銜接是否密封，以免漏氣、滑脫，防止氣體進(jìn)入。2.3護(hù)理注意事項穿刺處用無菌紗布覆蓋,并每日更換一次,如有血跡隨時更換。每次排液時消毒外接管與引流袋連接處。引流袋低于穿刺處

3、60-100厘米，以防引流液倒流入心包。保持引流管通暢，無折疊、扭曲或被血塊阻塞現(xiàn)象。3療效患者留置導(dǎo)管共45天，期間共放液21次，總計達(dá)4400毫升，期間無感染及并發(fā)癥發(fā)生。4體會引流期間應(yīng)嚴(yán)密觀察有無心包填塞的癥狀，心包填塞的早期征象：頸靜脈怒張，動脈壓低，脈壓小，心率增快，脈細(xì)弱，奇脈，但患者意識清楚，尿少，胸悶、胸痛、呼吸困難，煩躁不安，四肢厥冷。如發(fā)現(xiàn)上述癥狀，及時報告醫(yī)生并做出相應(yīng)處理。心包堵塞的主要原因是引流不暢。心包穿刺留置導(dǎo)管操作方便，創(chuàng)口小，且避免了反復(fù)穿刺引起的感染。根據(jù)病情可隨時放液，并能對引流液進(jìn)行動態(tài)觀

4、察。同時，減少了患者穿刺的痛苦，適宜臨床應(yīng)用。心包穿刺引流的護(hù)理常規(guī)【定義】③海量資料超值下載心包積液通常是作為其它疾病的一種并發(fā)而存在，病因很多，主要心臟手術(shù)后引流不通暢及發(fā)生心包切開綜合征、外傷、腫瘤、結(jié)核和主動脈夾層動脈瘤破入心包等?！咀o(hù)理措施】穿刺前向病人說明此項治療的過程，解釋穿刺的目的，意義及注意事項，解除病人的緊張心理，以利于配合穿刺。病人有過度緊張或咳嗽者可給予鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)咳劑。心包穿刺的部位為左鎖骨中線與濁音界之間或劍突與第二季肋軟骨交界之處。協(xié)助病人取半臥位并協(xié)助醫(yī)生嚴(yán)格消毒皮膚。配合醫(yī)生穿刺。備好穿刺包，生理鹽水

5、，20ml注射器、利多卡因、消毒盤、引流瓶或引流袋。當(dāng)針頭進(jìn)入心包腔后，用血管鉗固定針頭，協(xié)助抽液，抽液完畢并注入藥物。拔出針頭后局部用無菌紗布覆蓋，壓迫穿刺點1min，用膠布固定。穿刺置管時，準(zhǔn)備好引流瓶或引流袋。協(xié)助病人穿好上衣。嚴(yán)密觀察病人的呼吸，血壓，脈搏等情況，如有異常，立即提示醫(yī)生并協(xié)助緊急處理。穿刺完畢，安置病人臥床休息，整理用物，記錄在案抽出液量并觀察顏色、性質(zhì)，標(biāo)本及時送檢。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，避免氣體進(jìn)入心包腔。保持引流品處的敷料清潔干燥，敷料滲出液較多時，及時通知醫(yī)生更換。更換引流袋時消毒接頭和連接管口處再連接

6、。定時擠壓引流管，保持引流管通暢，防止扭曲、受壓、堵塞。妥善固定引流管，防止滑脫和移位。一般第一抽液不應(yīng)超過100ml，以后每次抽液不超過500ml，持續(xù)引流者速度不宜太快。術(shù)后病人應(yīng)絕對臥床休息4h，如有呼吸困難要立即給予氧氣吸入，如有胸痛可給予鎮(zhèn)痛劑。心包穿刺置管間斷抽液治療大量心包積液30例臨床觀察及護(hù)理[摘要]目的：探討心包穿刺置管間斷抽液治療大量心包積液的臨床觀察及護(hù)理。方法：30例心包積液患者應(yīng)用中心靜脈導(dǎo)管，采用Seldinger導(dǎo)管法經(jīng)皮心包腔內(nèi)置管間斷抽取心包積液。結(jié)果：30例患者均穿刺成功，5例出現(xiàn)隨呼吸運動心

7、前區(qū)輕微疼痛，2例出現(xiàn)引流不暢，改變體位后通暢，1例術(shù)后第2天發(fā)生心包積液漏入胸腔，無1例發(fā)生心包內(nèi)繼發(fā)感染。結(jié)論：心包腔內(nèi)置管間斷抽液治療心包積液具有較好的療效，特別是腫瘤所導(dǎo)致的惡性心包積液，護(hù)士應(yīng)加強置管前后的觀察和護(hù)理以及預(yù)防感染是提高患者生存質(zhì)量的關(guān)鍵。[關(guān)鍵詞]心包積液；心包穿刺術(shù)；導(dǎo)管置入術(shù)；護(hù)理[Keywords]pericardialeffusion；pericardiocentesis；intubationofcatheter；nursing心包積液是臨床上常見疾病，由多種病因引起，大量積液可造成急性心包填塞而

8、嚴(yán)重危及患者生命，常需行心包穿刺抽液解除心包填塞癥狀，反復(fù)心包穿刺抽液增加了患者的痛苦。為了提高患者的生存質(zhì)量，我院自2004年6月至2009年5月，采用Seldinger導(dǎo)管法經(jīng)皮心包腔內(nèi)置管間斷抽取心包積液，取得了良好的療效，現(xiàn)報告如下。資料與