心包穿刺留置導(dǎo)管的護(hù)理體會

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1、心包穿刺留置導(dǎo)管的護(hù)理體會近年來轉(zhuǎn)移性心包積液的發(fā)病率有不斷增加的趨勢，以往治療主要采用反復(fù)心包穿刺引流或心包膜開窗術(shù)等方法，副反應(yīng)較多。現(xiàn)介紹1例心包穿刺留置導(dǎo)管的護(hù)理體會。1病例介紹患者，男，58歲，主因咽痛1周，胸悶、呼吸困難3天于2007年7月18日入院，臨床診斷：右肺中心型肺癌、胸膜轉(zhuǎn)移、心包轉(zhuǎn)移感染。入院當(dāng)日行彩色多勒普檢查，右側(cè)胸腔積液，大量心包積液。入院第4日出現(xiàn)呼吸困難、喘、大汗、四肢厥冷、不能平臥，血壓：60/40毫米汞柱；頸靜脈怒張、奇脈，心音遙遠(yuǎn)，心率104次/分，律齊，雙下肢無浮腫?？紤]心包填塞，緊

2、急行心包穿刺術(shù)。抽出積液200毫升，并留置導(dǎo)管。2護(hù)理2.1穿刺前護(hù)士要耐心地向患者講解穿刺目的和簡單過程，消除患者的緊張心理。穿刺前準(zhǔn)備好必要的設(shè)備和藥品。2.2臨床觀察注意觀察病人的呼吸、血壓、脈搏，做好口腔護(hù)理，防止壓瘡發(fā)生。嚴(yán)格檢查引流管銜接是否密封，以免漏氣、滑脫，防止氣體進(jìn)入。2.3護(hù)理注意事項穿刺處用無菌紗布覆蓋,并每日更換一次,如有血跡隨時更換。每次排液時消毒外接管與引流袋連接處。引流袋低于穿刺處60-100厘米，以防引流液倒流入心包。保持引流管通暢，無折疊、扭曲或被血塊阻塞現(xiàn)象。3療效患者留置導(dǎo)管共45天，

3、期間共放液21次，總計達(dá)4400毫升，期間無感染及并發(fā)癥發(fā)生。4體會引流期間應(yīng)嚴(yán)密觀察有無心包填塞的癥狀，心包填塞的早期征象：頸靜脈怒張，動脈壓低，脈壓小，心率增快，脈細(xì)弱，奇脈，但患者意識清楚，尿少，胸悶、胸痛、呼吸困難，煩躁不安，四肢厥冷。如發(fā)現(xiàn)上述癥狀，及時報告醫(yī)生并做出相應(yīng)處理。心包堵塞的主要原因是引流不暢。心包穿刺留置導(dǎo)管操作方便，創(chuàng)口小，且避免了反復(fù)穿刺引起的感染。根據(jù)病情可隨時放液，并能對引流液進(jìn)行動態(tài)觀察。同時，減少了患者穿刺的痛苦，適宜臨床應(yīng)用。