1例經(jīng)皮穿刺心包留置豬尾導(dǎo)管術(shù)的護理體會

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1、1例經(jīng)皮穿刺心包留置豬尾導(dǎo)管術(shù)的護理體會【關(guān)鍵詞】心包積液；穿刺抽液術(shù)；護理心包積液患者在心內(nèi)科屢見不鮮，特別是大量心包積液的患者需反復(fù)多次心包穿刺抽液治療，操作繁瑣，多次穿刺容易引起感染、心臟及血管損傷、心律失常、氣胸等并發(fā)癥。本科對1例大量心包積液患者實施了心包留置豬尾導(dǎo)管術(shù)，經(jīng)豬尾導(dǎo)管內(nèi)多次抽取心包積液，安全有效地減輕了患者的臨床癥狀，避免了反復(fù)心包穿刺引起的并發(fā)癥。通過精心的治療與護理患者也未發(fā)生與留置導(dǎo)管有關(guān)的并發(fā)癥，取得了良好的效果?，F(xiàn)將其觀察結(jié)果與護理體會總結(jié)如下。1資料與方法1.1病例資料患者，男，74歲，因胸痛伴活動后氣促、胸悶4天收入院。入院時神志

2、清，精神緊張，呼吸急促，不能平臥。HR110次/min，BP140/90mmHg，R28次/min，唇紺，頸靜脈充盈，聽診：心音遙遠。查體：心界明顯擴大。ECG示：竇性心律不齊，非特異性ST-T改變。UCG示：大量心包積液。即入DSA室行心包穿刺并置入豬尾導(dǎo)管，抽吸心包積液200ml后氣急明顯緩解。局部固定包扎，返回監(jiān)護室，給予心電血壓脈氧監(jiān)護，豬尾導(dǎo)管留置3天分次抽液共11005ml，復(fù)查心臟超聲心包液明顯減少，患者恢復(fù)良好，拔除導(dǎo)管，遷出監(jiān)護室，觀察1周后出院。未發(fā)生任何與心包穿刺和留置導(dǎo)管有關(guān)的并發(fā)癥。1.2方法置患者于DSA室，取半坐臥位，給予吸氧4L/min

3、，心電血壓監(jiān)護，囑患者勿咳嗽，胸前區(qū)用安爾碘消毒，鋪巾，取劍突與左肋交界處為穿刺點，2%利多卡因局部麻醉［1］，穿刺后置入6F普通鞘管，經(jīng)鞘管送入6F豬尾導(dǎo)管致心包腔［2］。抽取心包積液200ml，分別送檢。抽液時避免空氣進入心包腔。注意觀察患者的面色、呼吸、血壓等情況及時發(fā)現(xiàn)有無心包填塞，密切觀察心電圖的變化，備好搶救物品。抽液后局部結(jié)扎固定，覆蓋無菌紗布，豬尾導(dǎo)管末端接一肝素帽，將豬尾導(dǎo)管體外的部分螺旋型固定于胸前區(qū)，用透明3M貼粘貼好，妥善固定后將患者用平車送入病房。2觀察與護理2.1術(shù)前護理（1）由于大量的心包積液患者感胸痛氣急不能平臥，往往情緒緊張，術(shù)前的心

4、理護理很重要。給予患者心理支持，注意交談的方式和語氣，在最短的時間內(nèi)建立醫(yī)患之間的信任感。可以簡單地講述手術(shù)的過程，手術(shù)中的配合以及手術(shù)后的效果和手術(shù)的相關(guān)醫(yī)師。必要時術(shù)前可以遵醫(yī)囑給予安定10mg肌肉注射。（2）術(shù)前評估患者的一般情況，特別是要注意患者是否有咳嗽的情況，并及時與醫(yī)師取得聯(lián)系。（3）迅速準備好術(shù)中所用物品如65F普通鞘管、豬尾導(dǎo)管、心包穿刺包、消毒物品及搶救藥品、器械等。協(xié)助患者做好術(shù)前準備。2.2術(shù)中護理（1）掌握穿刺的過程，熟悉各種器械的性能，熟練配合醫(yī)師的操作。（2）協(xié)助患者取半坐臥位，給予氧氣吸入，給予患者心理安慰，注意患者的安全，囑患者術(shù)中勿

5、咳嗽。迅速開通靜脈通路，及時準確地遵醫(yī)囑用藥。嚴格無菌操作，防止感染。密切觀察患者有無面色蒼白、冷汗、心率加快、血壓下降等心包填塞癥狀，密切觀察心電圖的動態(tài)變化，ST-T的改變，并及時匯報醫(yī)師，做好搶救準備［2］。（3）協(xié)助醫(yī)師妥善固定導(dǎo)管，安全運送患者。標本及時送檢。2.3術(shù)后護理（1）術(shù)后安置患者至監(jiān)護室，給予心電血壓脈氧監(jiān)護，密切觀察心電圖的動態(tài)變化，有無心律失常的發(fā)生，備好除顫儀等搶救設(shè)備。觀察患者有無呼吸急促、血壓下降、心率增快等心包填塞癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)及時匯報醫(yī)師，積極配合搶救［1］。（2）術(shù)后給予患者半臥位，囑臥床休息。有目的地與患者交流，減輕患者的心理負

6、擔(dān)。了解胸痛的部位和程度，必要時遵醫(yī)囑用止痛劑。了解胸悶的程度，及時發(fā)現(xiàn)氣胸的發(fā)生。（3）導(dǎo)管護理：術(shù)后導(dǎo)管的護理很重要。①預(yù)防感染:觀察傷口滲出液的情況。嚴格無菌操作，每日局部用安爾碘消毒后更換敷料。如有潮濕，污染應(yīng)及時更換［3］；②妥善固定:保持導(dǎo)管的通暢，防止導(dǎo)管打折，扭曲。每次換藥后將導(dǎo)管的體外部分螺旋形盤于胸前區(qū)，用3M貼固定粘貼。做好交接班。確認導(dǎo)管尾端的肝素帽連接緊密，嚴防空氣進入；③5拔管后注意觀察局部傷口有無滲液，皮膚愈合情況，及時更換傷口敷料，保持局部清潔［4］。3健康宣教（1）囑患者避免勞累，俯臥及過度躬曲運動，可取半臥位或抬高床頭。（2）衣著要

7、寬松，禁穿緊身衣，以免妨礙胸廓運動。（3）給予高熱量、高蛋白、高維生素易消化的半流質(zhì)飲食或軟食，限制鈉鹽的攝入。少食易產(chǎn)氣的食物如牛奶等，以防腸內(nèi)產(chǎn)氣過多引起腹脹及便秘而導(dǎo)致的膈肌上抬。4小結(jié)此例心包積液患者通過心包腔留置豬尾導(dǎo)管抽取心包積液，避免了反復(fù)心包穿刺抽液引起的感染、心臟及血管損傷、心律失常、氣胸等并發(fā)癥的發(fā)生［3］。在DSA室X線透視下穿刺安全性也比較高。通過豬尾導(dǎo)管內(nèi)多次抽液，心包積液抽吸較徹底，明顯地改善了患者的臨床癥狀，促進患者盡快地恢復(fù)了健康。術(shù)后通過對導(dǎo)管的精心護理，也未發(fā)生與導(dǎo)管有關(guān)的并發(fā)癥。對于臨床一些心包積液患者，特別是大