中心靜脈導(dǎo)管在胸腔閉式引流中的臨床應(yīng)用及護(hù)理

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1、中心靜脈導(dǎo)管在胸腔閉式引流中的臨床應(yīng)用及護(hù)理內(nèi)蒙古巴彥淖爾市臨河人民醫(yī)院薛靜侯美麗魏瑞枝摘要總結(jié)了解單腔中心靜脈導(dǎo)管在治療入住ICU并患有胸腔積液患者中的應(yīng)用及護(hù)理，包括置管前及置管術(shù)中的護(hù)理，引流期間的護(hù)理，引流不暢或者堵管時的護(hù)理，以及飲食指導(dǎo)。認(rèn)為單腔中心靜脈導(dǎo)管在治療胸腔積液的過程中療效好，并發(fā)癥發(fā)生率低，患者痛苦小，安全有效，護(hù)理方便。關(guān)鍵詞：胸腔積液，胸腔閉式引流；中心靜脈導(dǎo)管；護(hù)理我國每年約有672萬胸腔積液患者，胸腔積液是臨床上的常見病，病因多種多樣，常見于結(jié)核性滲出性胸膜炎、肺或胸膜惡性腫瘤、心力衰竭、低蛋白、肺炎旁積液等疾病。在ICU中，心力衰竭和低蛋白等為

2、常見原因，可導(dǎo)致嚴(yán)重呼吸困難、脫機(jī)拔管困難、加重心臟負(fù)擔(dān)等，如不及時處理，常致預(yù)后不良，延長住ICU時間，增加住院費(fèi)用，甚至危及生命。臨床上胸腔積液的常規(guī)治療方法為胸腔穿刺或胸腔閉式引流，常規(guī)的穿刺針頭反復(fù)穿刺，易造成患者的痛苦和恐懼感，同時也增加了感染的機(jī)會。ICU患者常一般情況較差，難以忍受。中心靜脈導(dǎo)管閉式引流是近年來新出現(xiàn)的一項技術(shù)，2012年2月?2013年10月對木科18例患者釆用單腔中心靜脈導(dǎo)管進(jìn)行胸腔積液引流，取得滿意效果，且并發(fā)癥少,現(xiàn)報道如下。1臨床資料1.1一般資料2012年2月-2013年10月入住木院ICU且有胸腔積液的患者18例，男性12例，女性6例

3、；年齡55?82歲，平均63歲；其中心衰3例，低蛋白10例，其他原因5例；單側(cè)12例，雙側(cè)6例。18例患者置管時間最長14d,最短3d。1.2操作方法所有患者均在B超準(zhǔn)確定位后選擇最佳穿刺點，在胸水最大液深處穿刺?；颊叨嗳“胱换蜃唬氨凵吓e，抱于枕部。在胸水最大液深處穿刺，常規(guī)消毒皮膚，鋪洞巾，以2%利多卡因局部浸潤麻醉。麻醉時可以用注射麻藥的注射器試行穿刺并冋抽胸水，以確定具體穿刺點，隨后持穿刺針垂直、緩慢進(jìn)針直至有突破感，冋抽見胸水，置入導(dǎo)絲，沿導(dǎo)絲放入中心靜脈導(dǎo)管，深度在10?12cm,拔出導(dǎo)絲，并關(guān)閉調(diào)節(jié)夾，接上無菌引流袋，用滑扣固定中心靜脈導(dǎo)管并用縫線把滑扣縫合在

4、穿刺部位旁的皮膚上。穿刺部位局部消毒，用穿刺包附帶的一次性無菌敷料貼膜局部固定，末端接?一次性引流袋，引流袋固定于床邊，距穿刺部位60cm。必要吋可用生理鹽水5-10ml,2次/d沖洗導(dǎo)管。插管后第一個24小吋后更換3M敷貼一次，以后每周2次，引流管及引流袋每天更換一次。如發(fā)現(xiàn)貼膜污染、潮濕、脫落，應(yīng)及吋更換。1.3拔管指征（1）在保證導(dǎo)管通暢的情況下，無液體流出，48~72h后超聲證實胸腔內(nèi)無胸水或幾乎無胸水吋拔管。（2）連續(xù)2?3d引流量少于100ml。（3）胸部臨床癥狀改善。1.4結(jié)果18例患者均成功置管，無一例發(fā)生留置導(dǎo)管脫出。其中12例滿足拔管指征后在ICU拔管，3例

5、自動出院，1例病情加重死亡，2例帶管轉(zhuǎn)到普通病房后拔管；留管吋間3?14d,平均（8±3）d。2護(hù)理2.1置管前及置管術(shù)中的護(hù)理患者因為病情的需要入住ICU，每天只有半小吋的探視時間和家屬見面、交流、大部分的吋間是和護(hù)理人員相處，護(hù)理人員要用心去關(guān)愛患者，取得患者的信任。在進(jìn)行穿刺前向患者及家屬說明此操作對疾病治療的必要性和大致過程，與家屬一同做好患者的思想工作，消除蘇緊張及恐懼心理，使其積極配合治療，并講解穿刺的體位及注意事項，讓蘇大致了解穿刺的過程。穿刺前備齊所冇必需物品。提前半小吋打開空氣消毒機(jī)進(jìn)行空氣消毒，并拉好窗簾，保護(hù)好患者的隱私。在穿刺過程中如奮不適

6、可告知醫(yī)護(hù)人員或舉手示意。術(shù)中應(yīng)注意觀察患者的面色、表情及呼吸情況，適吋詢問患者的自覺癥狀，適當(dāng)分散患者注意力，減輕患者的疼痛。另外要及吋發(fā)現(xiàn)異常情況并及吋處理。2.2引流期間的護(hù)理（1）密切觀察生命體征的變化，清醒者詢問奮無不適，&迷著觀察生命體征變化及神志反應(yīng)等。（2）英美兩國肺科協(xié)會建議，嚴(yán)格控制引流速度，每次不超過1?1.5L或低于500ml/h,如果患者出現(xiàn)胸部不適，持續(xù)咳嗽或血管迷走神經(jīng)癥狀時，應(yīng)及時夾管，引流速度過快可導(dǎo)致腹脹性肺水腫其至死亡，首次抽液不超過600ml,以后每次不超過1000ml。（3）保持引流管通暢，防止扭曲、壓迫、滑脫、堵塞，應(yīng)間歇夾閉導(dǎo)管，避

7、免逆行感染。記錄引流管置入的長度，做好標(biāo)記。翻身及倒引流液時應(yīng)關(guān)閉調(diào)節(jié)夾。置管期間禁忌洗澡，睡眠吋保持健側(cè)臥位，要避免外力牽扯以防止引流管脫出。（4）指導(dǎo)患者深呼吸，經(jīng)常更換體位，以利引流。（5）加強(qiáng)局部皮膚護(hù)理，保持穿刺周圍皮膚清潔、干燥，每周更換兩次敷貼，如有滲血、滲液、潮濕不粘等情況及吋更換，防止局部感染，如發(fā)現(xiàn)穿刺處發(fā)紅，則每天局部消毒，更換敷貼并涂抹百多邦，7?10d可恢復(fù)正常。（6）妥善固定導(dǎo)管，以免患者不慎拽脫，本組患者無一例發(fā)生。（7）觀察并記錄胸水的顏色、性質(zhì)和量等。2.3