中心靜脈導(dǎo)管胸腔置管引流術(shù)在胸腔積液治療中的應(yīng)用

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1、中心靜脈導(dǎo)管胸腔置管引流術(shù)在胸腔積液治療中的應(yīng)用：汪升蛟吳同利劉永艷【摘要】目的探討中心靜脈導(dǎo)管胸腔置管引流術(shù)在胸腔積液治療中的應(yīng)用效益及優(yōu)勢。方法對25例胸腔積液患者給予行中心靜脈導(dǎo)管胸腔置管引流術(shù)。結(jié)果25例胸腔積液患者中，15例惡性胸腔積液（包括9例既往明確診斷肺癌，本次并發(fā)胸腔積液的患者），經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管胸腔置管持續(xù)引流，患者胸悶氣喘癥狀持續(xù)緩解，給予胸腔內(nèi)注射化療粘連藥物效果良好。7例結(jié)核性胸腔積液患者，經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管胸腔置管持續(xù)快速引流，胸水很快吸收，未見明顯胸膜粘連。3例膿性胸腔積液，給予持續(xù)引

2、流胸水，并行生理鹽水和尿激酶沖洗胸腔，胸水消失后未見明顯胸膜粘連。結(jié)論中心靜脈導(dǎo)管胸腔置管引流術(shù)在胸腔積液治療的應(yīng)用中效益顯著，與胸腔穿刺比較優(yōu)勢明顯，具有微創(chuàng)、引流減壓快，反復(fù)多次留取標(biāo)本方便，便于胸腔內(nèi)給藥及并發(fā)癥少等特點?！娟P(guān)鍵詞】胸腔積液中心靜脈導(dǎo)管胸腔置管引流術(shù)胸腔積液是內(nèi)科的常見病、多發(fā)病，也是肺腫瘤和肺結(jié)核的常見并發(fā)癥。診斷首先要抽取標(biāo)本明確胸腔積液的性質(zhì)。治療主要是抽液減壓及明確診斷后的對因治療。以往內(nèi)科主要是通過胸腔穿刺抽液減壓對癥治療及留取標(biāo)本明確診斷后的病因治療，而中心靜脈導(dǎo)管胸腔置管引

3、流術(shù)是內(nèi)科輔助治療胸腔積液的一項新技術(shù)，具有微創(chuàng)、高效、并發(fā)癥少等優(yōu)點。近幾年來各醫(yī)院相繼開展?，F(xiàn)就我院2009-08-2011-08兩年時間內(nèi)科收治的25例胸腔積液患者行中心靜脈導(dǎo)管胸腔置管引流術(shù)的治療情況總結(jié)如下：1材料和方法1.1對象我院2009年08月—2011年08月，兩年內(nèi)科住院的25例胸腔積液患者，其中，男性：14例，女性：11例；年齡18—87歲。胸腔積液均為滲出液（其中血性胸腔積液5例），惡性胸腔積液15例（其中9例為既往明確診斷肺癌，本次并發(fā)胸腔積液）；結(jié)核性胸腔積液7，膿胸3例。1.2器

4、材中心靜脈導(dǎo)管穿刺包（北京天地和協(xié)科技有限公司生產(chǎn)，型號：MMCVCB1-16-20），引流袋，三通管，橡皮連接管。1.3方法胸腔積液患者經(jīng)B超定位后（若是中等到大量積液可按常規(guī)在肩胛線或腋后線第7-8肋間，腋中線第6-7肋間，腋前線第5肋間），給予常規(guī)行中心靜脈導(dǎo)管胸腔置管引流術(shù)（通常取患者坐位面向椅背，前額伏于前臂上，兩臂盡量抱攏；不能起床者可取半臥位，患側(cè)前臂上舉抱于枕后以充分暴露穿刺點。以患側(cè)B超定位處的肋間隙為穿刺部位。常規(guī)消毒皮膚，鋪消毒洞巾。用2%利多卡因沿下一肋骨的上緣穿刺點自皮膚至胸膜壁層進(jìn)

5、行局部浸潤麻醉，有突破感并能回抽出胸水后，退出麻醉針。然后取中心靜脈穿刺針沿穿刺點垂直進(jìn)針，有突破感并能回抽出胸水后，送入導(dǎo)引鋼絲，緩慢退出穿刺針，經(jīng)擴皮后，置入中心靜脈導(dǎo)管約8-12厘米，退出導(dǎo)引鋼絲，接上注射器并能回抽出胸水后，關(guān)閉并固定中心靜脈導(dǎo)管。用三通管和橡皮連接管將中心靜脈導(dǎo)管與引流袋連接固定。最后打開中心靜脈導(dǎo)管和三通管，見積液緩慢流出，則說明置管成功）。每天放液減壓，同時留取標(biāo)本送檢化驗各項指標(biāo)（包括常規(guī)、生化、ADA、腫瘤標(biāo)志物、脫落細(xì)胞、抗酸桿菌等）。2結(jié)果9例既往明確診斷肺癌，本次并發(fā)胸

6、腔積液的患者（血性胸腔積液3例）行中心靜脈導(dǎo)管胸腔置管引流術(shù)后，每天給予少量多次引流減壓，患者胸悶氣喘癥狀持續(xù)緩解，約3-7天后胸水逐漸引流完畢，并給予胸腔內(nèi)注射化療、粘連藥物，控制胸水效果良好。6例新診斷的惡性胸腔積液患者（年齡均>50歲,2例為血性胸腔積液），采取非同日多次送檢標(biāo)本行脫落細(xì)胞檢查,其中4例明確找到惡性細(xì)胞。同時給予每天少量多次放液，提高了胸水的引流效率，待胸水引流完畢后，行胸部CT檢查，6例均見肺部原發(fā)病灶，CT提示肺MT（包括2例脫落細(xì)胞陰性患者，行氣管鏡檢查病理證實為腺癌）。6例

7、惡性胸腔積液均得到明確診斷。7例結(jié)核性胸腔積液患者（年齡均〈40歲，常規(guī)痰菌檢查均陰性,PPD(+—++++)），行中心靜脈導(dǎo)管胸腔置管引流術(shù)后，胸水常規(guī)：淋巴細(xì)胞百分比較高（67%-93%），且ADA升高（38-79），同時采取非同日多次送檢標(biāo)本行抗酸桿菌檢查,其中2例明確找到抗酸桿菌，2例患者胸水引流完畢后行胸部CT檢查，見肺部小片狀炎性病灶。7例患者經(jīng)正規(guī)抗結(jié)核治療兩周后，臨床癥狀體征均明顯好轉(zhuǎn)，復(fù)查胸片胸水吸收后，未見明顯胸膜粘連，兩側(cè)胸廓對稱。3例膿性胸腔積液（胸水常規(guī)及生化提示化膿性胸水，結(jié)合病史

8、特點診斷為膿胸）。給予持續(xù)引流胸水，并行生理鹽水和尿激酶沖洗胸腔，同時配合靜脈抗感染治療。3月后復(fù)查胸部CT見局部胸膜增厚，未見明顯粘連，兩側(cè)胸廓基本對稱。上述25例患者采用肝素封管（注射尿激酶的患者可以不用肝素），無一例發(fā)生管腔堵塞，無一例發(fā)生氣胸及局部感染。操作過程及帶管過程中患者耐受性良好。3討論胸腔積液的處理首先是要明確病因。一般需要多次留取標(biāo)本送檢化驗以提高診斷的陽性率。同時需要抽液減壓治