一次性中心靜脈導(dǎo)管置管在治療胸腔積液中的應(yīng)用

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1、一次性中心靜脈導(dǎo)管置管在治療胸腔積液中的應(yīng)用摘要：0的探討一次性中心靜脈導(dǎo)管置入胸腔治療胸腔積液的臨床適用性。方法在全身治療的前提下，根據(jù)胸腔積液量的不同，選擇不同的穿刺部位行一次性屮心靜脈導(dǎo)管置入胸腔內(nèi)引流液體，根據(jù)病情需要選擇是否從導(dǎo)管內(nèi)注藥治療相關(guān)疾病。結(jié)果一次性中心靜脈導(dǎo)管置管治療胸腔積液60例，術(shù)后均能達(dá)到充分引流胸腔積液的目的，2例發(fā)生導(dǎo)管堵塞，生理鹽水沖管后復(fù)通，1例因長期放置導(dǎo)管堵塞，重新置管，無胸水滲漏、皮下氣腫、復(fù)張性肺水腫等并發(fā)癥。結(jié)論一次性中心靜脈導(dǎo)管置管能充分引流胸膜腔內(nèi)液體，減少手術(shù)創(chuàng)傷，并能完成導(dǎo)管A注藥治療相關(guān)疾病，便于操作，具

2、有創(chuàng)傷小、操作簡單、易耐受、引流充分、好護(hù)理等優(yōu)點，值得臨床推廣應(yīng)用。關(guān)鍵詞：一次性中心靜脈導(dǎo)管；胸腔積液；充分引流胸腔積液一般釆用傳統(tǒng)胸穿抽液或粗管胸腔閉式引流治療。雖然效果較好，但需要相關(guān)的手術(shù)器械且操作復(fù)雜，存在反復(fù)操作可能，易發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥。近年來微創(chuàng)治療觀念日益深入，隨著器械和操作技術(shù)的進(jìn)步，有可能有一種操作更簡單、創(chuàng)傷更少而治療有效的方法代替?zhèn)鹘y(tǒng)的方法。我院采用一次性中心靜脈導(dǎo)管置入胸腔治療60例胸腔積液，取得滿意治療效果?，F(xiàn)總結(jié)報告如下。1資料與方法1.1一般資料我科60例胸腔積液均為2014年1月?2016年1月住院患者，男性42例，女性18例

3、，年齡22?74歲。其中外傷性胸腔積液24例，惡性胸腔積液26例，低蛋白血癥滲出性胸腔積液4例，術(shù)后?反應(yīng)性胸腔積液4例，包裹性膿胸2例。所有患者術(shù)前均常規(guī)胸部CT、胸部彩超定位。導(dǎo)管常規(guī)留置時間3?28d，大量惡性胸腔積液導(dǎo)管留置時間＞21d。1.2治療方法1.2.1材料一次性無菌中心靜脈導(dǎo)管穿刺包1個，配套連接管一根（帶滴速調(diào)節(jié)器），一次性引流袋一個，3M無菌透明敷貼1張，2%鹽酸利多卡因1支。1.2.2力*法根據(jù)患者胸腔積液量的多少及胸腔彩超定位情況，囑患者取坐位或半臥位。穿刺點均為彩超定位后定位，多選擇6?8肋間腋屮線或7?9肋腋后線。常規(guī)消毒鋪巾，用

4、2%利多卡因5ml麻醉穿刺部位，左手固定穿刺點皮膚，右手持穿刺針緩慢進(jìn)針覺得有落空感后，冋抽有液體抽出，使用Seldinger技術(shù)送入導(dǎo)絲至預(yù)定位置。然后小心退出穿刺針，用擴(kuò)皮器沿導(dǎo)絲進(jìn)入擴(kuò)皮，然后緩慢拔掉擴(kuò)皮器，沿導(dǎo)絲送入一次性無菌屮心靜脈導(dǎo)管至胸膜腔內(nèi)10?15cm即可，安裝好蝶形固定翼（可采取縫扎固定），用3M無菌透明敷貼覆蓋封閉穿刺部位，導(dǎo)管尾端接連接管及一次性引流袋，即可見胸腔積液經(jīng)引流管流入引流袋。1.2.3觀察、引流及治療注意觀察并及時記錄引流液的量、顏色及性狀。注意控制引流速度和引流量，引流速度不宜過快，？500ml/h,首次引流量不超過800

5、?1000ml，以后不超過1000ml/d，分2次?3次。外傷性胸腔積液平期如患者大量胸腔積液，生命體征不穩(wěn)定，且胸穿抽出不凝固積血，我科仍建議傳統(tǒng)胸管引流；穩(wěn)定期胸外傷患者，胸腔積液增長較緩慢，我科主張一次性中心靜脈導(dǎo)管置管引流，一般患者此時胸腔積液多為淡紅色或淡黃色，凝血塊少，不易堵塞引流管；癌性胸水多為洗肉水樣或黃色渾濁樣積液；滲出及反應(yīng)性胸水多為淡黃色清亮積液。充分引流后可針對惡性胸腔積液經(jīng)中心靜脈置管向胸腔內(nèi)注入順鉑、金葡菌毒素注射液等藥物治療；對于合并感染的包裹性膿胸患者可根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗結(jié)果經(jīng)中心靜脈置管注入抗生素、生理鹽水沖洗膿腔。置管引

6、流期間建議患者多取半臥位、坐位，如病情允許鼓勵患者帶管下床活動，減少平臥時間，有利于胸腔積液的引流。1.2.4拔管指征引流管無胸水引流出，經(jīng)復(fù)查胸部CT證實無胸水、肺完全復(fù)張；胸腔引流管引流出胸水?20ml/d,經(jīng)連續(xù)觀察48h引流量無明顯增加者，復(fù)查胸部CT肺基本復(fù)張。2結(jié)果60例患者均一次置管成功。置管后無明顯疼痛，無胸水滲漏、皮下氣腫、復(fù)張性肺水腫等并發(fā)癥，大部分患者可帶管下床活動。拔管愈合后未見穿刺點有明顯瘢痕形成。有2例大量惡性胸腔積液患者，因留置導(dǎo)管時間長，發(fā)生導(dǎo)管阻塞，經(jīng)生理鹽水沖管后通暢。1例因長期放置導(dǎo)管堵塞，重新置管。所有患者經(jīng)置管進(jìn)行治療

7、后，胸悶、呼吸困難等癥狀均有明顯改善，均能達(dá)到充分引流液體的目的。隨訪1?3月，外傷性、滲出性、術(shù)后反應(yīng)性胸腔積液患者均痊愈，12例大量惡性胸腔積液患者引流后通過引流管內(nèi)注入化療藥物緩解。3討論胸腔積液是常見疾病，胸外傷、肺內(nèi)外疾病均可引起，治療上除針對病因治療外，胸腔積液引流是治療的重要手段，胸腔積液引流方法有胸腔穿刺抽液、傳統(tǒng)胸管胸腔閉式引流、胸腔微創(chuàng)引流術(shù)等。胸腔穿刺抽液：這是較常用的方法，傳統(tǒng)的胸腔穿刺方法不易將胸水一次抽干，需要反復(fù)穿刺，操作時間長而且因穿刺針頭銳利，抽液時針頭易移位，增加了胸膜反復(fù)損傷、血胸、氣胸、胸腔感染的危險，也增加了患者的痛苦

8、。胸腔閉式引流：采用肋間切幵置入普通胸