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《殘角子宮妊娠破裂繼發(fā)性腹腔妊娠1例報(bào)告》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、殘角子宮妊娠破裂繼發(fā)性腹腔妊娠1例報(bào)告【關(guān)鍵詞】殘角子宮妊娠；繼發(fā)性腹腔妊娠；早期診斷及處理1病歷摘要患者，女23歲，因停經(jīng)40周，胎動(dòng)消失6d，于2006年5月23日入院。該患者以往月經(jīng)規(guī)律，末次月經(jīng)2005年8月16日，整個(gè)孕期順利，胎動(dòng)未出現(xiàn)異常。入院前5d無(wú)明顯誘因出現(xiàn)胎動(dòng)消失，伴陣發(fā)性腹痛、心悸、并出現(xiàn)發(fā)熱（具體體溫不詳），到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診考慮"死胎、貧血"，給予支持對(duì)癥治療3d，病情無(wú)緩解，且癥狀逐漸加重，遂轉(zhuǎn)入我科。查體：體溫37.8℃，脈搏100次/min，呼吸20次/min，血壓75/59mmHg，重度貧血貌，精神萎糜，口腔黏膜無(wú)出血，心率100次/min，律整，雙肺呼吸音
2、清，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，子宮輪廓觸不清，外型呈孕足月腹型，胎方位未觸清，未聞及胎心音，未觸及胎動(dòng)，內(nèi)診宮口未開(kāi)，陰道內(nèi)未見(jiàn)異常分泌物。血常規(guī)：白細(xì)胞1.6×10s/L，紅細(xì)胞1.8×1012/L，血紅蛋白5.2g/L。B超：?jiǎn)翁ピ凶阍?，胎方位LOA，體重約3600g，羊水平段50cm，胎盤三級(jí)，胎心消失，因患者病情較重，腹膜炎體征明顯，故未積極處理產(chǎn)科，暫給予控制感染、抗休克、糾正貧血治療。觀察治療2d，病情無(wú)好轉(zhuǎn)，請(qǐng)外科會(huì)診，以腹膜炎收入外科并行剖腹探查。術(shù)中見(jiàn)一胎兒裸露于腹腔內(nèi)，為一足月死女?huà)?，斷臍后將胎兒至腹腔?nèi)取出，探查：腹膜炎性增厚，大網(wǎng)膜明顯增厚2
3、～2.5cm，呈餅狀包裹，沿臍帶向下探查，見(jiàn)胎盤附著于左側(cè)殘角子宮的前壁偏下方，子宮較正常稍大，胎囊已由破口處部分伸向腹腔，與乙狀結(jié)腸、后腹膜及大網(wǎng)粘連，術(shù)中診斷：左側(cè)殘角子宮妊娠破裂，繼發(fā)性腹腔妊娠，合并腹膜炎。臺(tái)上婦產(chǎn)科會(huì)診，剝離胎囊與大網(wǎng)、乙狀結(jié)腸、后腹膜粘連處，將胎盤、胎囊娩出切口外，切斷圓韌帶，于子宮角處將胎囊切除，保留左側(cè)附件，縮小切除的殘角子宮粗糙面，將圓韌帶覆蓋其上，在左側(cè)下腹引出兩腔管做引流，術(shù)中順利，生命體征平穩(wěn)，失血約300ml，引出尿液300ml，術(shù)后積極抗感染，支持對(duì)癥治療，2周后痊愈出院。2討論殘角子宮的發(fā)生在胚胎期，由體腔下部?jī)蓚?cè)的苗勒氏管的中段融合而成，自孕
4、8周起，兩側(cè)苗勒氏管的兩端合并逐漸向上發(fā)展，中間有隔，將子宮分成兩個(gè)腔，自孕12周中隔消失，形成子宮腔的結(jié)基，自12周末子宮增長(zhǎng)迅速，出生后子宮如成人小指腹大、細(xì)長(zhǎng)。在子宮發(fā)育過(guò)程中，雙側(cè)苗勒氏管未并合，又有一側(cè)苗勒氏管下段缺失，則形成一側(cè)為殘角子宮，此類患者兩個(gè)子宮并不相通，兩個(gè)子宮外側(cè)各有一輸卵管和卵巢。殘角子宮無(wú)宮頸，殘角子宮妊娠有二種說(shuō)法：精子外游；受精卵外游。妊娠的臨床表現(xiàn)：①有正常妊娠的早孕反應(yīng)；②類似輸卵管妊娠的破裂癥狀，因殘角子宮肌層發(fā)育不良，異于妊娠早期發(fā)生子宮漿膜破裂，癥狀與輸卵管妊娠破裂相似，查體殘角子宮妊娠無(wú)漂浮感；③類似子宮角妊娠漿膜破裂癥狀，發(fā)生在妊娠中期而發(fā)生
5、內(nèi)出血，引起劇烈腹痛甚至發(fā)生休克，在開(kāi)腹檢查時(shí)才發(fā)現(xiàn)為殘角子宮妊娠；④類似足月妊娠死胎的表現(xiàn)，殘角子宮肌肉發(fā)育健全者，妊娠可達(dá)孕足月大小，并可發(fā)生宮縮、腹痛。殘角子宮在女性生殖器官發(fā)育中少見(jiàn)，故臨床中殘角子宮妊娠極易出現(xiàn)誤診，從而得不到積極準(zhǔn)確的治療。孕早、中期的殘角子宮妊娠可經(jīng)B超檢查，發(fā)現(xiàn)宮旁包塊有妊娠囊可協(xié)助診斷，經(jīng)內(nèi)診查知包塊與正常子宮的關(guān)系距離相互有無(wú)牽連等加以判定；孕足月大小的殘角子宮妊娠，多因胎盤發(fā)育不良，功能低下發(fā)生死胎，仔細(xì)檢查可發(fā)現(xiàn)于妊娠子宮的頸峽部一側(cè)有附帶的結(jié)節(jié)，似漿膜下肌瘤，應(yīng)考慮到殘角子宮妊娠，可以用探針探查，或做子宮卵管照影協(xié)助確診。殘角子宮妊娠一經(jīng)確診，應(yīng)積
6、極采取措施，無(wú)論其孕期如何，均應(yīng)行開(kāi)腹探查術(shù)，孕早、中期者，不切開(kāi)子宮取出胚胎或胎兒及其附屬物，直接切除殘角子宮，對(duì)于孕足月或孕過(guò)期的殘角子宮妊娠，應(yīng)先做剖宮取胎，然后按上述方法切除增大的殘角子宮。作者：趙紅，董麗莉作者單位：敦化市醫(yī)院，吉林敦化133700
