子宮殘角妊娠破裂誤診1例

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1、子宮殘角妊娠破裂誤診1例作者：張愛華,賴蕓蕓,王曉波單位：山東昌邑，昌邑市計(jì)劃生育服務(wù)站【關(guān)鍵詞】子宮殘角妊娠破裂　　子宮殘角妊娠是指受精卵于子宮殘角內(nèi)著床并生長發(fā)育。子宮殘角妊娠發(fā)生率為妊娠的1/10萬[1]，占異位妊娠的2%，術(shù)前診斷率低，誤診率高?，F(xiàn)就本站發(fā)現(xiàn)子宮殘角妊娠破裂誤診1例報(bào)告如下，以期提高臨床醫(yī)生對此病的認(rèn)識，減少誤診率。　　1病例資料　　患者，26歲。因停經(jīng)17+3周，陰道流血15天于2007年9月29日8：00入站，G3P1，末次月經(jīng)2007年5月27日，停經(jīng)后因無明顯不適感，未做任何檢查

2、。于15天前出現(xiàn)陰道少量流血，伴有下腹疼痛，在當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院B超檢查，診斷為“死胎”，遂于2007年9月29日8：00入站要求行引產(chǎn)術(shù)。入站查體：T36.0℃，P100次/min，BP90/60mmHg，神志清，精神差，貧血貌。雙肺呼吸音清，心率100次/min，律規(guī)整，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音。腹肌緊張，輕壓痛，反跳痛。宮底臍下2指，偏右側(cè)，邊界欠清。B超示：稽留流產(chǎn)(胎兒顱骨、脊柱、胸腔明顯變形)。心電圖示：竇性心動過速。血常規(guī)：WBC6.3×109/L，RBC2.46&t

3、imes;1012/L,Hb73g/L,N0.7×109/L,L0.5×109/L。入站診斷：(1)稽留流產(chǎn);(2)繼發(fā)性貧血(中度);(3)心動過速。即給予輸血600ml，抗生素預(yù)防感染，米索前列醇200μg放陰道后穹隆，米索前列醇用藥后5h給予鉗刮術(shù)。術(shù)中探宮腔10cm，與妊娠周數(shù)不相符，考慮可能為雙子宮，但未探及另一宮腔開口。即停止手術(shù)，行彩超檢查：提示：雙子宮，右側(cè)子宮妊娠可能性大，但右側(cè)子宮未見連續(xù)肌層回聲，不排除腹腔妊娠。請上級醫(yī)院B超會診：異位妊娠。急行剖腹探查術(shù)：腹

4、腔內(nèi)娩出一死胎，胎兒浸軟變形。子宮增大，子宮右側(cè)有一破口為6cm×6cm大小的殘角子宮，殘角子宮與正常宮腔不相通，陳舊性胎盤附著于殘角子宮壁上，腹腔內(nèi)陳舊性血液約800ml,部分壞死蛻膜組織及凝血塊附著于腹膜、大網(wǎng)膜及腸壁上，腐臭味。人工剝離胎盤，清除腹腔內(nèi)陳舊性血液及凝血塊，行殘角子宮切除術(shù)加同側(cè)輸卵管切除術(shù)。清除腹膜、大網(wǎng)膜及腸管粘著壞死蛻膜組織凝血塊，查無出血，甲硝唑沖洗盆腹腔，常規(guī)逐層關(guān)腹。術(shù)中輸血400ml，術(shù)后抗感染治療，7天拆線，切口甲級愈合。病理報(bào)告：右側(cè)殘角子宮妊娠破裂?！　?討論

5、　　子宮殘角為先天性發(fā)育畸形[2]，系胚胎期苗勒管會合過程中出現(xiàn)異常而導(dǎo)致一側(cè)苗勒管發(fā)育不全。表現(xiàn)為除正常子宮外，尚可見一較小子宮，宮腔內(nèi)有時(shí)可見內(nèi)膜線。殘角子宮往往不能與另一側(cè)發(fā)育較好的宮腔相通，發(fā)生率占子宮畸形的5%。殘角子宮壁多發(fā)育不良，不能承受胎兒生長發(fā)育，多數(shù)于妊娠14～20周發(fā)生破裂，引起嚴(yán)重內(nèi)出血而危及患者生命。因子宮殘角妊娠發(fā)生率極低，臨床出現(xiàn)誤診率高。遇下列情況應(yīng)考慮殘角子宮妊娠可能：(1)停經(jīng)時(shí)間較長，且婦科檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)子宮增大，宮旁腫塊與停經(jīng)月份相符;(2)中期妊娠出現(xiàn)下腹隱痛及宮體壓痛;(

6、3)人工流產(chǎn)或藥物流產(chǎn)未見絨毛及胚胎組織;(4)引產(chǎn)失敗或?qū)m腔操作困難;(5)晚期妊娠分娩時(shí)產(chǎn)程無進(jìn)展，觸不到胎先露，特別是過期妊娠、臀位及死胎時(shí);(6)超聲顯示胚胎或胎兒位于正常子宮外;(7)腹腔鏡檢查見殘角子宮增大。診療過程中臨床醫(yī)師不能過度依賴輔助檢查，應(yīng)提高綜合素質(zhì)，據(jù)臨床癥狀及體征，及早做出正確診斷及治療可防止發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。本例患者于入站10多天前發(fā)生殘角子宮妊娠破裂，但因破裂后內(nèi)出血自行停止，臨床癥狀不明顯而致延誤病情。入站后接診醫(yī)師忽略病史及查體陽性體征，未能及時(shí)做出正確診斷。因上級醫(yī)院的B超確

7、診得以較早手術(shù)治療而減少了患者發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的危險(xiǎn)。子宮殘角妊娠確診后應(yīng)及早手術(shù)，切除殘角子宮及同側(cè)輸卵管，避免以后發(fā)生輸卵管妊娠的可能。若為活胎，應(yīng)先行剖宮產(chǎn)，然后切除殘角子宮及同側(cè)輸卵管?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】　　1曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社,1999，1332.　　2樂杰.婦產(chǎn)科學(xué),第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2004，117.申明：本論文版權(quán)歸原刊發(fā)雜志社所有，我們轉(zhuǎn)載的目的是用于學(xué)術(shù)交流與討論，僅供參考不構(gòu)成任何學(xué)術(shù)建議。