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1、1例殘角子宮妊娠誤診報告雷丹瓊（湖北理工學院醫(yī)學院湖北黃石435003）【摘要】殘角子宮妊娠系指受精卵種植在殘角子宮腔內，婦科檢查時子宮旁可觸及不正常的包塊，常常容易誤診為子宮肌瘤或其他牛殖器官疾病。殘角子宮是女性內牛殖系統(tǒng)發(fā)育不全的一種畸形，臨床較少見。常因不能及時診斷而延誤患者的病情。如果殘角子宮的妊娠未能及時診斷、處理，則可導致妊娠子宮破裂腹腔內大出血，病情兇險，危及患者牛命?！娟P鍵詞】1例殘角子宮妊娠誤診報告【中圖分類號JR714.22【文獻標識碼】B【文章編號）2095-1752（2012）11-0295-01殘角子宮系指副中腎管一
2、側發(fā)育正常，另一側發(fā)育不全，僅依賴一結締組織索條與健側宮旁聯(lián)系，亦稱退行性副角，發(fā)育不全子宮或遺余子宮角。殘角子宮肌層發(fā)育差，子宮肌壁薄，子宮內膜多發(fā)育不良。殘角子宮妊娠系指受精卵種植在殘角子宮腔內，并生長發(fā)育［1］。殘角子宮妊娠的發(fā)病率極少見，在診斷明確的情況下，應盡早動手術，行殘角子宮切除。現將木院1例殘角子宮妊娠誤診做如下報道：1臨床資料患者，女，23歲，住院號2011201c因停經21周，發(fā)現胎兒死亡2周，于2011.2.23日入院。LMP:2010.9.28,停經40天出現早孕反應，1個月后好轉，孕后一直未感覺到胎動。2周前在當地醫(yī)
3、院B超檢查報告“死胎”,遂在當地醫(yī)院引產，2次利凡諾羊膜腔內引產，1次利凡諾羊膜腔外引產及一次口服藥物流產均失敗。并行2次刮宮手術未刮出組織，故轉入我院要求終止妊娠。既往月經規(guī)律，無痛經史。自然流產1次。LMP2010.9.28.婦科情況：陰道（一）、粘膜光滑、宮頸光滑、宮口未開。宮體前位，孕18周左右大小，質較軟、無壓痛、活動可。雙附件（一）、入院診斷：1、宮內死胎2、引產失敗入院后給予抗感染治療后于2011.2.28口服藥物流產。米非司酮早50mg,晚25mgo共3天于2011.3.2日晨起服米索前列醇600ug,4h后出現輕微下腹痛。又
4、在陰道后穹窿放置米索前列醇200ug,連用3次，每隔lh放1次，腹痛無明顯增強。給予靜滴催產素加強宮縮，腹痛略增強，無陰道流血。藥物流產失敗后于3.3H行利凡諾羊膜宮內引產術，手術經過順利，術中見羊水混濁，將利凡諾100mg羊膜腔注入，72h后無宮縮，腹痛略增強。于3.6日行鉗刮術，術中探測宮腔深約9.5cm,壁光滑，未刮出組織。遂立即再行B超檢查：似“子宮”上為一大腔,壁厚，內有胎兒。下為一小腔之倒“8”字型。故根據病史，臨床癥狀體征及輔助檢查，考慮為：“殘角子宮妊娠”。經病案討論后于2011.3.6在連硬膜外麻下行剖腹檢查術。術中見右側子
5、宮角部有一約3.0cm×0.5cm×0.5cm的寬蒂，蒂的尾部連一約14cm×llcm×8cm人小包塊，位于子宮前方。右輸卵管連子宮包塊的右側方，右側卵巢4cm×3cm×lcm大小。遂行右殘角子宮及輸卵管切除術。離體標本檢查：蒂內有一死胎，長約1lcm,已變性壞死。手術順利，術后給予抗感染治療，術后7天拆線治愈出院。術后診斷：中期妊娠，死胎，殘角子宮妊娠2討論殘角子宮為先天性子宮發(fā)育畸形，為胎兒時期一側副中腎管發(fā)育不全所致。殘角子宮妊娠是指受精卵著床和發(fā)育于殘角子宮的一種
6、異位妊娠，在臨床上比較罕見，發(fā)病率為0.001?0.0082%[2]。從事例的診斷和治療過程中，我們作如下討論：2.1誤診的主要原因（1）不能輕易相信基層醫(yī)院的診斷。殘角子宮妊娠發(fā)生率低，容易誤診、漏診。而此患者入院前已在基層醫(yī)院刮宮2次未刮出組織，2次利凡諾腔內引產，1次利凡諾腔外引產及1次口服藥物流產均失敗，未引起基層醫(yī)生的重視。（2）查體不夠全面。此患者如果常規(guī)婦科檢查二合診后,再做三合診，很容易觸及到妊娠殘角子宮后方的正常子宮。（3）過分依賴輔助檢查?；颊呷朐汉蟮谝淮巫鯞超檢查報告為宮內妊娠，誤引導了醫(yī)生，這是誤診的主要原因。（4）術
7、后治療不夠完整。患者前后3次刮宮，可能傷及子宮內膜基底層。術后應給予雌孕激素序貫療法，以促進子宮內膜的修復。2.2殘角子宮妊娠的處理殘角子宮妊娠一旦診斷明確，應立即手術治療。以行殘角子宮及同側輸卵管切除術為宜［3］。術中不宜保留同側輸卵管，以免再次發(fā)生輸卵管妊娠。殘角子宮一旦發(fā)生妊娠破裂，就會導致腹腔內大出血,岀現病情兇險的情況，醫(yī)務人員應提高對本病的認識，最人限度的挽救患者的生命。2.3吸取教訓及防范重視產前檢查，提高對本病的認識，加強醫(yī)生的責任心，是減少漏診誤診的關鍵。殘角子宮妊娠危害極人,一經確診應及早切除，避免子宮破裂⑷。臨床醫(yī)生應加
8、強理論知識的學習，提高對本病的醫(yī)療診斷技術。在對孕婦的治療過程中，如遇畸形子宮妊娠流產者，需仔細進行婦科及超聲檢查，最人限度避免漏診、誤診。若人工流產或藥物流產均失
