資源描述：
《殘角子宮妊娠誤診10例臨床分析》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、殘角子宮妊娠誤診10例臨床分析【關(guān)鍵詞】殘角子宮妊娠誤診1臨床資料1.1一般資料我院于199301/200612共收治殘角子宮妊娠10例，平均年齡28（22～36）歲，均為已婚婦女.其中，有1次妊娠史1例，2次妊娠史5例，3～4次妊娠史4例；有剖宮史2例.1.2臨床表現(xiàn)患者均有停經(jīng)史及不同程度的下腹痛，其中停經(jīng)8～10wk者2例，11～18wk者8例；突然出現(xiàn)下腹撕裂樣痛伴頭暈、心慌者5例；持續(xù)性下腹隱痛漸加重者4例；腹痛伴陰道流血1例；腹部可捫及與妊娠周數(shù)相符的子宮者2例.婦科檢查可觸及子宮旁有包塊者3例，另5例因腹痛明顯，不能觸及包塊.1.3輔助檢查入院后行B超檢查6例，其
2、中B超提示為宮內(nèi)孕、活胎、盆腔實性包塊伴腹腔積液者2例；提示附件混合性包塊伴腹腔積液者2例；提示宮內(nèi)孕、子宮穿孔者1例；提示宮角妊娠者1者.其余4例因病情較重，腹穿抽出不凝血，未行B超檢查.1.4誤診情況①誤診為子宮穿孔1例，患者因停經(jīng)10wk在外院行人工流產(chǎn)術(shù)，刮出物未見絨毛.術(shù)中出現(xiàn)腹痛，術(shù)后2h時患者腹痛加重并伴休克急轉(zhuǎn)我院.入院后，腹穿抽出不凝血2mL，誤診為子宮穿孔急行手術(shù)證實.②誤診為先兆流產(chǎn)1例，患者因停經(jīng)18wk，下腹隱痛，陰道少量流血1d入院，B超提示為宮內(nèi)孕、活胎、盆腔實性包塊、腹腔積液，入院后給予保胎治療2d，患者腹痛加重，并出現(xiàn)休克癥狀，急行手術(shù)證實.③誤診
3、為宮內(nèi)孕合并盆腔包塊1例，患者停經(jīng)13wk時下腹隱痛半日入院，B超檢查提示為宮內(nèi)孕、活胎、盆腔實性包塊、腹腔積液，經(jīng)觀察治療2d，患者因腹痛加重，腹穿抽出不凝血，行手術(shù)證實.④誤診為宮角妊娠1例，余6例均誤診為異位妊娠.1.5治療結(jié)果均行剖腹探查術(shù),其中,4例術(shù)中行殘角子宮切除術(shù),4例行殘角子宮及同例輸卵管切除術(shù),腹腔積血1～2L.病檢結(jié)果均為殘角子宮妊娠破裂.2討論殘角子宮妊娠早期多無癥狀，常易誤診［1-3］.容易造成誤診的原因：①對本病認識不夠.由于殘角子宮肌壁發(fā)育不良，大多數(shù)在妊娠中期破裂，表現(xiàn)為腹痛及內(nèi)出血，且多無陰道流血，而異位妊娠除間質(zhì)部妊娠外，大多停經(jīng)時間短，出現(xiàn)癥狀
4、早，多有腹痛及陰道流血.本文10例中，有7例破裂時間為停經(jīng)12～18wk.②詢問病史不夠詳細，婦科檢查不細致.殘角子宮妊娠未破裂前，婦科檢查可觸及子宮旁有類似妊娠子宮的包塊，誤診10例患者中，2例因腹部觸及妊娠子宮，未行婦科檢查.3例婦科檢查，發(fā)現(xiàn)宮旁包塊，未仔細分析包塊與子宮的關(guān)系，考慮異位妊娠.③過分依賴B超檢查.B超的正確診斷受操作者的技術(shù)水平、觀察是否仔細、盆腔解剖熟悉程度等諸多因素影響，尤其妊娠中、晚期，往往注重胎兒及附屬物情況，而忽略子宮肌壁厚薄、完整性及于子宮頸的關(guān)系.甚至B超把殘角子宮妊娠誤當為正常妊娠，把正常子宮誤診為宮外孕包塊，婦科醫(yī)師單憑B超診斷和腹穿抽出不凝
5、血，不再仔細行婦科檢查也是造成誤診的常見原因.因此，對本病的早期診斷應注意以下幾種情況：①早孕期應行B超檢查，若B超顯示宮內(nèi)無妊娠征象，在子宮外可見妊娠囊，周圍有肌壁回聲，則殘角子宮妊娠的可能性大，有條件可行腹腔鏡檢查.②人流術(shù)中未見絨毛，宮腔探查與停經(jīng)月份不符，應行B超檢查及仔細的婦科檢查.③妊娠中期出現(xiàn)下腹痛，B超檢查不僅要注意胎兒及附屬物情況，也要注意妊娠子宮肌壁的情況及與宮頸的關(guān)系.④思想上重視該病，對停經(jīng)時間長、有異位妊娠表現(xiàn)者，應仔細行婦科檢查.殘角子宮妊娠確診后應手術(shù)切除，并將同例輸卵管也切除，以免發(fā)生輸卵管妊娠.圓韌帶應固定于發(fā)育側(cè)子宮同側(cè)宮角部位.對無癥狀殘角子宮
6、，如在剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)現(xiàn)，應手術(shù)切除，以免以后殘角子宮妊娠破裂，本文有2例患者有剖宮史，而術(shù)中未行殘角子宮切除致殘角子宮妊娠破裂，應引以為戒.【參考文獻】［1］周懷君，石一復，胡婭莉，等.殘角子宮妊娠32例臨床分析［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2005，40（3）：199.［2］曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社,1999:1309-1311.作者：程霞作者單位：河南省潢川縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科,河南潢川465150
