殘角子宮妊娠8例臨床分析

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1、殘角子宮妊娠8例臨床分析山西醫(yī)藥雜志2000年第1期第29卷臨床研究作者：霍艷李玉英郭淑敏張?zhí)旎蹎挝唬夯羝G（河北省邯鄲市第一醫(yī)院(056002)）；李玉英（河北省邯鄲市第一醫(yī)院(056002)）；郭淑敏（河北省邯鄲市第一醫(yī)院(056002)）；張?zhí)旎郏ê颖笔『愂械谝会t(yī)院(056002)）殘角子宮妊娠是一種少見的異位妊娠，臨床上易被忽略而誤診，致使妊娠2～5個月發(fā)生子宮破裂，造成嚴重腹腔內(nèi)出血，甚至危及生命。我院1991年8月至1999年6月共收治殘角子宮妊娠8例，其中1例術(shù)前確診，7例誤診。為提高對本病的認識，減少誤

2、診，現(xiàn)報道如下。1臨床資料1.1一般資料：本組年齡22～28歲，平均為25.5歲；初產(chǎn)婦6例，其中2例曾有人工流產(chǎn)術(shù)史，經(jīng)產(chǎn)婦2例，經(jīng)產(chǎn)婦前次妊娠均足月順產(chǎn)。1.2癥狀與體征：停經(jīng)時間：8周2例，10～16周3例，20周1例，28周1例。腹痛：8例中除1例停經(jīng)8周無腹痛外，另外7例均有腹痛。其中4例入院前2～5d開始持續(xù)性隱痛，陣發(fā)性加劇；1例突發(fā)性劇痛；2例中引后劇烈腹痛。5例內(nèi)出血休克。8例中僅1例入院后有陰道出血。查體：2例腹部捫及與孕周相符的子宮；2例婦檢子宮上方捫及包塊；4例因腹部膨隆全腹壓痛，反跳痛，移動性

3、濁音(＋)，腹部包塊檢查不清。1.3輔助檢查：B超：8例中2例院外B超診斷為：“宮內(nèi)妊娠、活胎”；6例在我院行B超檢查，其中1例診斷為雙子宮，右側(cè)正常妊娠，1例診斷為死胎，1例11周發(fā)現(xiàn)妊娠子宮外有混合性包塊，診為宮內(nèi)妊娠合并宮外孕，2例診斷為宮外孕，1例確診為殘角子宮妊娠。1.4誤診情況：誤診7例中，發(fā)病前在外院診斷正常妊娠2例，發(fā)病后均以急腹癥就醫(yī)。1例因停經(jīng)7周在外院藥流失敗，孕14周時出現(xiàn)腹痛，在我院復(fù)查B超示正常宮內(nèi)妊娠并腹腔積液，以妊娠合并腹膜炎收住外科，腹穿(＋)，急診手術(shù)。1例孕15周以先兆流產(chǎn)入院保胎

4、，治療過程中發(fā)生破裂。另外5例中，誤診死胎1例，該患者孕28周在院外行中引術(shù)后3d出現(xiàn)持續(xù)腹痛，陣發(fā)性加重，我院B超診為死胎，因?qū)m體壓痛明顯，宮口未開，診為先兆子宮破裂行手術(shù)治療。誤診宮外孕2例，其中1例后穹窿穿刺(＋)行手術(shù)治療；另1例停經(jīng)6周在我院作人流，未見絨毛，術(shù)后仍有早孕反應(yīng)，2周后B超見宮內(nèi)無孕囊，右側(cè)附件包塊內(nèi)有孕囊，胎心搏動，診斷為宮外孕手術(shù)治療。誤診雙子宮1例，該患者B超示雙子宮，于孕7周在我院行人流術(shù)未見絨毛，1周后重復(fù)人流仍未見絨毛，于妊娠20周行中引術(shù)，術(shù)后40h訴突發(fā)撕裂樣疼痛，診為子宮破裂行

5、手術(shù)治療。1例停經(jīng)11周B超發(fā)現(xiàn)早孕，左側(cè)附件實性包塊6.8cm×5.2cm，診斷宮內(nèi)宮外孕行手術(shù)治療。以上病例最后均以手術(shù)及病理證實為殘角子宮妊娠。1.5手術(shù)及轉(zhuǎn)歸：8例術(shù)中均見子宮稍大，左側(cè)或右側(cè)殘角子宮與正常子宮峽部以纖維帶相連，無通道。除2例孕8周及孕28周殘角子宮妊娠未破裂無出血外，余6例均已破裂，其破口發(fā)生在宮底部，4例破口長約2～3cm左右，羊膜囊完整，胎兒胎盤位于子宮內(nèi)，2例破口長約5cm，胎膜已破，胎兒胎盤已排至腹腔內(nèi)。內(nèi)出血150mL1例，2500～3000mL5例。術(shù)前確診1例出血為1500mL。

6、均行殘角子宮及同側(cè)輸卵管切除。8例均治愈出院。2討論2.1容易造成誤診的原因2.1.1病史詢問不仔細：對殘角子宮妊娠癥狀認識不夠，殘角子宮妊娠破裂前，與正常妊娠無異。由于殘角子宮常發(fā)育不良，大多在妊娠中期發(fā)生破裂，表現(xiàn)為劇烈腹痛及內(nèi)出血，來勢兇猛。而妊娠期多無陰道流血。臨床表現(xiàn)與異位妊娠不同，除間質(zhì)部妊娠以外，后者大多停經(jīng)短，癥狀出現(xiàn)早，腹痛及陰道流血持續(xù)時間長。本組8例中破裂時間為孕期8～28周，其中誤診4例發(fā)生腹痛時間為破裂前數(shù)小時至5d之內(nèi)。由于對病史及腹痛情況認識不足，以致未能在出現(xiàn)癥狀時及破裂前對本病例提高警

7、惕。對人流、藥流尤其是引產(chǎn)失敗后繼續(xù)妊娠者也未予重視，復(fù)查隨訪也不仔細造成誤診。2.1.2未作婦科檢查及婦檢不仔細：殘角子宮妊娠在未破裂前，婦檢會發(fā)現(xiàn)子宮旁有類似妊娠子宮的包塊。誤診7例中有1例術(shù)前未作婦檢，破裂前腹部捫到妊娠子宮而忽略婦檢。4例病人均因休克，婦檢不滿意未發(fā)現(xiàn)情況。2例術(shù)前婦檢雖發(fā)現(xiàn)宮旁包塊但未仔細分析包塊與子宮關(guān)系造成誤診。2.1.3受B超診斷的影響：目前B超已普及，但B超正確診斷受到技術(shù)水平、觀察是否仔細、盆腔解剖熟悉程度等諸多因素影響。B超診斷子宮妊娠準確性極高，但常因?qū)m體的增大及認識不足而妨礙對

8、殘角子宮妊娠的正確診斷，甚至B超把殘角子宮妊娠誤當正常妊娠，反把正常子宮當宮外孕包塊。婦科醫(yī)師單憑B超，不再仔細行雙合診檢查，是錯誤和危險的，這也是造成誤診的常見原因。2.2對殘角子宮妊娠診斷應(yīng)注意的問題殘角子宮為少見的先天性發(fā)育畸形，胚胎發(fā)育過程中，雙側(cè)副中腎管中段未能融合，一側(cè)發(fā)育為正常子宮，它們之間由纖維索相連［1］。婦檢或