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1、殘角子宮妊娠5例臨床分析李響（天津市武清區(qū)人民醫(yī)院，天津，301700）摘要目的探討殘角子宮妊娠的臨床特征、診斷及治療現(xiàn)狀。方法對我院2001-2011年收治的5例殘角子宮妊娠患者進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果1例未破裂型患者經(jīng)B超確診，行腹腔鏡手術(shù)；1例中期妊娠藥物引產(chǎn)失敗經(jīng)剖宮取胎時(shí)確診；3例白發(fā)性破裂患者行開腹手術(shù)，術(shù)屮確診。結(jié)論殘角子宮妊娠罕見，要提髙對本病的認(rèn)識，及早診斷、及早治療，且行殘角子宮及同側(cè)輸卵管切除是主要治療方案。關(guān)鍵詞殘角子宮妊娠；診斷；治療中圖分類號：R714.22文獻(xiàn)標(biāo)識碼：BClinicalan
2、alysisof5casesofrudimentaryhornpregnancyLixiang(ThePeople'sHospitalofWuqing,Tianjin,301700,China)AbstractObjectiveToinvestigatetheclinicalfeatures,diagnosticcriteriaandtreatmentofrudimentaryhornpregnancy(RHP).MethodsTheclinicaldataof5casesofRHPtreatedinourhosp
3、italfrom2001to2011wereretrospectivelyanalyzed.Results1casewasdiagnosedbeforerupturethroughabdominalultrasoundandwascuredbylaparocope,1casewasdiagnosedthroughabdominalsurgeryafterfailureindruginducing-deliveryofmidtermpregnancy,3casesoccurredspontaneousrupturea
4、ndwerecuredthroughabdominalsurgery.ConclusionsTheincidenceofrudimentaryhornpregnancyisverylow.Itisessentialinearlydiagnosisandearlytreatment.Excisionofrudimentaryhornandipsilateralfallopiantubewereprimarytherapy.KeyWordsrudimentaryhornpregnancy(RHP);diagnosis;
5、treatment殘角子宮妊娠是指受精卵著床和發(fā)育于殘角子宮的一?種異位妊娠，發(fā)生率很低，約占妊娠的1/76000?140000⑴。因其臨床罕見，早期癥狀和體征不典型，臨床誤診率高，不能即時(shí)診斷，延誤手術(shù)而造成破裂出血，病情兇險(xiǎn)，就診時(shí)就處于休克狀態(tài)。隨著超聲技術(shù)的進(jìn)展，一些殘角子宮妊娠得以早期診斷和治療。就我院收治的5例殘角了宮患者進(jìn)行冋顧性分析。1?臨床資料1.1一般資料：2001年?2011年我院共收治殘角子宮妊娠患者5例。年齡22-38歲，中位年齡26歲。其中2例有正常陰道分娩史。孕周10?25"周，平均孕
6、周18+3周o1.2臨床特征5例患者均有停經(jīng)史、不同程度的早孕反應(yīng)，無陰道出血史。3例自發(fā)破裂者（包括正常陰道分娩史者1例）均表現(xiàn)為孕屮期劇烈腹疼及休克征,查體見腹膜刺激征、腹腔穿刺抽出不凝血；1例患者行米非司酮+米索前列醇中期引產(chǎn)術(shù)（有正常陰道分娩史）引產(chǎn)失敗，婦科檢查：宮頸管不消失，宮頸軟，與增大子宮似不相連，子宮下段壓疼明顯；1例孕早期常規(guī)檢查，無陽性體征。1.3超聲診斷3例破裂者孕早期超聲診斷不詳，其屮1例兩周前外院B超示“中期妊娠”，于我院就診時(shí)B超均提示：子宮外可見胎兒及盆腹腔人量積液；1例中期妊娠引產(chǎn)
7、者B超未提示異常；1例患者孕10周，B超示在正常發(fā)育的子宮旁可見一弱冋聲包塊，周圍肌層均勻，未見與宮頸相連，團(tuán)塊內(nèi)見孕囊冋聲，不除外殘角子宮妊娠。1.4治療對3例白發(fā)破裂者考慮腹腔大岀血急診開腹探查，1例引產(chǎn)失敗行開腹剖宮取胎術(shù)，4例均行殘角子宮及同側(cè)輸卵管切除術(shù)并將圓韌帶固定于正常子宮角處；1例未破裂者行腹腔鏡下殘角子宮+同側(cè)輸卵管切除術(shù)。術(shù)后均病理確診。2討論2.1殘角子宮的發(fā)生及妊娠機(jī)制胚胎發(fā)生學(xué)上，子宮由兩側(cè)的副屮腎管匯合發(fā)育而成。妊娠約6周末，女性副中腎管頭段形成輸卵管，兩側(cè)中段和尾段開始合并，構(gòu)成子宮和
8、陰道上1/3段。初合并時(shí)保持有屮隔，使之分成兩個(gè)腔，約在胎兒12周末屮隔消失，成為單一內(nèi)腔的子宮。當(dāng)兩側(cè)副中腎管發(fā)育不對稱，僅有一側(cè)發(fā)育完全，且多偏向該側(cè)而成為單角子宮及單側(cè)輸卵管。另一側(cè)發(fā)育不全或受阻，形成殘角子宮?？砂樵搨?cè)泌尿道發(fā)育畸形。殘角子宮為II類苗勒管異常（美國生殖醫(yī)學(xué)會1988幣o分為4個(gè)亞型：Ila：殘角子宮有腔，與單角子宮相通；lib：殘角
