殘角子宮妊娠破裂3例臨床分析

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1、殘角子宮妊娠破裂3例臨床分析'==以血栓性血小板減少性紫癜為首發(fā)表現(xiàn)的系統(tǒng)性紅斑狼瘡2例報(bào)告楊聲坤'喻鳳寬465450河南省光山縣人民醫(yī)院'467500河南省汝州市第二人民醫(yī)院我科近年來收治的2例以(TTP)為首發(fā)表現(xiàn)的系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE),現(xiàn)報(bào)告如下.例l:女,28歲,以發(fā)熱,頭痛l周,于2002年lO月5日入院,入院時(shí)T38℃,神志清,貧血貌,鞏膜輕度黃染,Hb4Og/L,grBc4.4×10'/L.BPC118×10'/L.可見晚幼紅細(xì)胞,尿膽原(++),尿蛋白(+),總膽紅素35~mol/L,直接膽紅素3.9~m

2、ol/L,ENA多肽酶譜(一),LDH650U/L.入院后第4日出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍,計(jì)算力減退,左側(cè)肢體輕癱,即復(fù)查BPCA0×10/L,RetO.108,BUN4.2retool/L,頭顱CT提示多發(fā)性腔隙性腦梗死.骨髓增生活躍.紅系增生占35.5%,以中晚幼紅為主,巨核細(xì)胞45個(gè)/片,顆粒型為主,血小板罕見.PT14秒(對(duì)照l(shuí)3.8秒),纖維蛋白原1.69g/L,FDP>10p~JL,D一二聚體>500pg/L,3P試驗(yàn)(+),腦脊液檢查(一),Coombs試驗(yàn)(一),Ham試驗(yàn)(一),診斷TTP.即行血漿置換10

3、00ml/次,開始為1次/日,3次后隔日1次,共置換8次,神經(jīng)精神癥狀完全消失,查BPC115×10'/L,Hbl02s/L,LDHI42U/L,其他各實(shí)驗(yàn)室檢查均恢復(fù)正常.11月1713痊愈出院.1個(gè)月后因面部及手部形紅斑來院復(fù)診,查WBC4.2×lO/L,Hbl08L,PCT118x10/L,ESR38mm/d~時(shí),ENA多肽酶譜:抗Sm(+),抗SSA(+),抗ds—DHA(+),ANA(+),診斷為SLE.給予糖皮質(zhì)激素,免疫抑制劑治療1個(gè)療程,紅斑消退,ESR12mm/d',時(shí).例2:女,32歲,因意識(shí)不清,高熱,

4、醬油樣尿3天,于2003年2月613入院,查T40℃,淺昏迷,全身散在瘀點(diǎn),瘀斑,皮膚黏膜黃染,鞏膜黃染,雙側(cè)巴氏征陽(yáng)性.WBC12.6×10/L.Hb52s/L,PLT21×lO/L.RetO.38,尿膽原(++),尿蛋白(+),尿紅細(xì)胞2～5個(gè)/高倍視野(HP),總膽紅素62tunol/L,直接膽紅素6.81p.mol/L.BUN9.2mmol/L,Cr274p.mol/L,糖水試驗(yàn)(一),Ham試驗(yàn)(一),Coombs試驗(yàn)(一),頭顱CT未見異常,ENA多肽酶譜(一),骨髓象增生活躍,紅系增生占48.6%,早,中,晚幼

5、紅細(xì)胞均增多,巨核細(xì)胞89個(gè)/片,顆粒巨為主,血小板罕見.PT16.2秒,纖維蛋白原2.35g/L,D一2聚體<500t~/L,FDP<10p.g/L,3P試驗(yàn)(),診斷TTP.給予新鮮血漿輸注800～120Oral/日,同時(shí)給予潑尼松1.5mg/(kg?日),并應(yīng)用潘生丁,腸溶阿司匹林,維生素E及對(duì)癥等治療.于2月9日患者清醒,癥狀緩解,2月18日痊愈出院.院外繼續(xù)用潑尼松治療.2個(gè)月后突然停用,再次出現(xiàn)黃染,醬油樣尿來院,杏WBC3.8×10/L,Hb96g/L,PLT68×10/LRer0.18.ESR62

6、mm/d~時(shí),ENA多肽酶譜:抗Sm(+),抗RNR(+),抗ANA(+),抗ds—DNA(+),幸體C30.52g/L.診為SLE并TTP,仍給予上述藥物治療,并加用免疫抑制劑,治療12日患者好轉(zhuǎn)出院,繼續(xù)用藥?kù)柟讨委?現(xiàn)隨訪一般情況良好.討論TTP的發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚,SLE是一個(gè)典型的免疫復(fù)合物病,病因尚不完全明了,可能是由于一個(gè)具有遺傳素質(zhì)者在環(huán)境因素或(和)性激素的影響下,促發(fā)了異常的免疫應(yīng)答,持續(xù)產(chǎn)生致病性自身抗體和大量的免疫復(fù)合物,引起組織損傷,導(dǎo)致各個(gè)系統(tǒng)出現(xiàn)病變.近年來,以溶血性貧血,血小板減少性紫癜等各

7、系統(tǒng)損害為首發(fā)表現(xiàn)的SLE屢見報(bào)道.本文2例患者早期出現(xiàn)TTP的五聯(lián)征,均可為SLE的各系統(tǒng)損害的表現(xiàn),且患者無(wú)其他病史,后期免疫學(xué)檢查符合SLE的免疫學(xué)異常.故認(rèn)為2例患者即為以TTP為首發(fā)現(xiàn)的SLE,只是患者處于早期階級(jí),癥狀輕微,而不易及時(shí)診斷,隨著病情的發(fā)展,SLE的表現(xiàn)愈來愈明顯而使診斷得以成立.我們初步認(rèn)為如年輕女性,TTP診斷明確,無(wú)妊娠,感染,腫瘤轉(zhuǎn)移等,應(yīng)密切觀察病情變化,及時(shí)檢測(cè)SLE的免疫學(xué)檢查,以便修正診斷,調(diào)整治療計(jì)劃.殘角子宮妊娠破裂3例l臨床分析篡曉玲065000河北省廊坊市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科例1:

8、女,35歲,主因第二胎孕5個(gè)月,陰道出血2O天,腹痛4天,于2002年6月5日13時(shí)入院.查體:T36.6~C,BP95/50mmHg,心肺無(wú)異常,全腹壓痛,反跳痛,肌緊張(+),叩診移濁可疑陽(yáng)性.婦科檢查:經(jīng)產(chǎn)外陰,陰道暢,內(nèi)見少許暗紅血,宮口未開,宮底輪廓不清,胎心未聞及.B超示:①雙