[精品]殘角子宮妊娠3例臨床分析

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1、殘角子宮妊娠3例臨床分析殘角子宮妊娠3例臨床分析文章編號(hào):1009-5519(2007)20-3077-02中圖分類號(hào)：R71文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B殘角子宮是在胚胎發(fā)育時(shí)期，兩側(cè)副屮腎管發(fā)育不對(duì)稱，一側(cè)副中腎管發(fā)育完好，另一側(cè)副中腎管發(fā)育異常，形成有子宮內(nèi)膜且與發(fā)育良好的子宮常不相通的殘角子宮[1],經(jīng)一條帶狀纖維束與正常子宮的峽部相連，殘角子宮同側(cè)卵巢和輸卵管發(fā)育正常，殘角子宮無(wú)宮頸，不與陰道相通。殘角子宮妊娠是罕見(jiàn)口極易誤診的異位妊娠,?？蓪?dǎo)致致命性大出血，給患者帶來(lái)嚴(yán)重的危害。我院從而2003年12月?2006年8月收治了

2、3例殘角子宮妊娠，現(xiàn)報(bào)道如下。1臨床資料例1：患者28歲，孕5產(chǎn)1,末次月經(jīng)2003年12月1日，停經(jīng)40+天開(kāi)始有惡心、嘔吐等不適，未做檢查。于2004年3月13日晨起，去水井挑水回家，覺(jué)下腹劇痛，繼而暈厥，急來(lái)我院。入院時(shí)T36.7°C,P120次/分，BP60/30mmHg,腹部穿刺抽出5ml不凝固的暗紅色血液。立即在全麻下行剖腹探查術(shù)，術(shù)中見(jiàn)盆腔右下方有一大小正常的子宮，右側(cè)有輸卵管及卵巢相連，左側(cè)有一增大的包塊,包塊下方有一條索狀物連于右下方子宮的峽部，包塊上有一破口，有活動(dòng)性出血，包塊左側(cè)也有輸卵管卵巢與之相

3、連，腹腔內(nèi)血液2200mlo術(shù)中診斷：殘角子宮妊娠破裂，切除殘角子宮，輸同烈血1200ml,手術(shù)順利。術(shù)后切開(kāi)包塊，見(jiàn)內(nèi)有一身長(zhǎng)14cm的男性胎兒。病理報(bào)告：殘角子宮妊娠。術(shù)后傷口II期愈合，20天痊愈出院。例2：患者23歲，未婚，末次月經(jīng)2004年7月12H,8月30日在外院做B超提示宮內(nèi)妊娠，即行人流術(shù)，未刮出絨毛組織，再次做B超提示：雙了宮，左側(cè)子宮妊娠。外院醫(yī)生建議作藥物流產(chǎn)，藥流后未見(jiàn)組織排出，外院醫(yī)生解釋，藥流后組織可自行吸收，不必治療，此后未復(fù)查。10刀8日出現(xiàn)陰道流血，量屮等，持續(xù)7天干凈，無(wú)不適，未就診

4、。11月16H乂出現(xiàn)陰道流血，量多，淋漓不盡約20天，于12月6日來(lái)我院就診，B超提示：宮內(nèi)異常回聲，宮內(nèi)組織殘留?以“過(guò)期流產(chǎn)”收住院。T36.6°C,BP110/60mmHg,婦檢；陰道內(nèi)可見(jiàn)血跡，宮頸II度糜爛，有接觸性出血，子宮后位，女拳大，質(zhì)中，無(wú)壓痛，雙側(cè)附件無(wú)異常。靜脈滴注抗菌素預(yù)防感染，并肌肉注射已烯雌酚4mg,每阡兩次，連續(xù)3天，12月8FI下午在B超監(jiān)視下行清宮術(shù)，探宮腔深度7cm,未刮出組織，宮腔放探針指引下，做B超提示了宮左側(cè)方有一6cmX5.7cmX5cm混合性光團(tuán)，邊界清楚;再次婦檢觸及子宮左

5、側(cè)有…鵝蛋大包塊。考慮：左卵巢腫瘤，了宮畸形？12月9H上午在連續(xù)硬膜外麻醉下行剖腹探查術(shù)，術(shù)中見(jiàn)盆腔右側(cè)有一正常子宮，右角連有輸卵管及卵巢；在了宮左側(cè)圓韌帶內(nèi)側(cè)有一8cmX7cmX6cm球形包塊，有一短蒂與子宮和連，包塊表面有3cmX2cm范圍呈紫藍(lán)色，張力較大，包塊人側(cè)有輸卵管卵巢相連，術(shù)中診斷：殘角子宮妊娠，切除殘角子宮。病理報(bào)告：殘角子宮妊娠。術(shù)后8天痊愈出院。例3：患者21歲，未婚，停經(jīng)80天，在外院行藥流術(shù)，于2006年7月23日7吋開(kāi)始下腹疼痛，呈持續(xù)性，8吋出現(xiàn)頭昏、心慌，繼而神志不清，外院給予輸液等處理

6、。于11吋轉(zhuǎn)入我院，T36°C,P124次/分，BP30/0mmHg,腹部穿刺抽出5ml不凝固的血液。立即在全麻下行剖腹探險(xiǎn)查術(shù)，術(shù)中見(jiàn)腹腔積血約4000ml,T宮稍大于正常，左側(cè)輸卵管卵巢有輕微粘連，外觀正常,子宮右側(cè)有一包塊，包塊上方有一破口，有活動(dòng)性出血，包塊下方有一短索狀物連接了宮的峽部，右側(cè)連接有輸卵管卵巢；術(shù)中診斷：殘角了宮妊娠破裂。切除殘角子宮。清理腹腔時(shí)發(fā)現(xiàn)孕囊，其內(nèi)有一身長(zhǎng)12cm的胎兒。術(shù)中輸血1200ml,手術(shù)順利。病理報(bào)告：殘角了宮妊娠。術(shù)后9天痊愈出院。2討論2.1殘角子宮妊娠機(jī)制是精子從止常子

7、宮宮腔進(jìn)入殘角子宮之輸卵管內(nèi)，接受殘角子宮卵巢所排出的卵子而受精；或在正常子宮之輸卵管受精，受精卵外游到殘角子宮內(nèi)著床而成。2.2殘角子宮妊娠時(shí)，早期與一般妊娠相同，但婦檢時(shí)雙子宮的體征比較明顯，增大的殘角子宮常與對(duì)側(cè)子宮并排，圓而軟，光滑而較實(shí)，根部與對(duì)側(cè)子宮下段相連，此點(diǎn)與輸卵管妊娠位置較高，與子宮角相連不同，凡此體征而僅有一個(gè)宮頸、陰道吋，應(yīng)考慮殘角了宮妊娠，并密切隨訪。本文例2、例3在外院人流、藥流前是否做過(guò)婦檢，例2在未刮出絨毛，再次做B超提示為雙了宮，雙了宮為什么單宮頸？不認(rèn)真分析而行藥流，藥流后乂沒(méi)有組織排

8、出，不做仔細(xì)的婦檢和B超等檢查，反而錯(cuò)誤地向患者解釋，以致延誤了診斷。直到3月后來(lái)我院，第一次婦檢和做B超檢查都未發(fā)現(xiàn)或懷疑殘角了宮，但在B超下刮宮，發(fā)現(xiàn)了了宮左側(cè)的包塊，也未考慮到殘角了宮妊娠。2.3殘角子宮妊娠比較罕見(jiàn)，診斷比較困難。臨床醫(yī)師對(duì)其認(rèn)識(shí)不足，過(guò)分依賴B超檢查，責(zé)任心不強(qiáng)，檢查不仔細(xì)，臨床資料不全面分