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1、交通性殘角子宮妊娠誤診為子宮穿孔1例【關(guān)鍵詞】妊娠1病例報(bào)告患者27歲，已婚，因停經(jīng)三月伴間斷性下腹隱痛于2002年4月23日入院，末次月經(jīng)2001年11月20日。曾于2002年1月4日因孕40d難免流產(chǎn)在外院清宮，陰道出血持續(xù)10d不凈，于2002年1月14日再次清宮，陰道出血2d后干凈。此后月經(jīng)未復(fù)潮，陰道黃水樣分泌物增多，右下腹間斷性腹痛，勞累后加重。既往月經(jīng)規(guī)律，量中，無痛經(jīng)。曾3次于孕40～50d時(shí)自然流產(chǎn)。入院體檢未見異常。婦檢外陰陰道(-)，宮頸發(fā)育正常，子宮后位，大小正常，活動(dòng)，無壓痛，雙附件增厚感。2002年4月14日B超顯
2、示子宮平位，宮內(nèi)見3.4cm×2.4cm稍低回聲光團(tuán)，內(nèi)口處內(nèi)膜線缺損?；颊哂?002年4月24日上午在B超監(jiān)測下行宮腔鏡檢。置鏡見內(nèi)口處粘連，B超監(jiān)測加壓進(jìn)宮腔見宮腔深7cm，底部較平坦，有少量膜性粘連帶，左側(cè)角部形態(tài)正常，右側(cè)角部圓型開口2cm×3cm，邊緣光滑。宮腔鏡進(jìn)10cm見其內(nèi)雜亂分布淡黃色組織?；颊咭话闱闆r好，未訴不適，高度懷疑子宮陳舊性穿孔，立即停止操作。4于下午2時(shí)急診手術(shù)，探查腹腔見子宮稍小于正常，表面光滑、完整，左側(cè)角部形態(tài)正常，有正常附件相連;右側(cè)有一球形突起如乒乓球大，質(zhì)地和子宮相同，其側(cè)連有正常附件，觸摸覺其內(nèi)有粗
3、糙感，考慮殘角子宮。切開殘角部分見其內(nèi)有壞死絨毛組織，剝離送檢后見其內(nèi)有正常內(nèi)膜，有一圓形開口與宮腔相通，可容一小指尖，遂行子宮融合術(shù)，術(shù)畢置母體樂節(jié)育環(huán)于宮腔內(nèi)。術(shù)后病檢：壞死胎盤組織。術(shù)后診斷：殘角子宮合并妊娠，宮頸內(nèi)口粘連。囑患者8個(gè)月后取環(huán)可再妊娠。2討論2.1殘角子宮的發(fā)生在胚胎第8周，原始生殖腺分化為卵巢后，中腎管退化，雙側(cè)副中腎管的頭段形成雙側(cè)輸卵管，兩側(cè)中段和尾段開始并合，構(gòu)成子宮及陰道上段。初并合時(shí)保持中隔，至胎兒12周末中隔消化，形成單一內(nèi)腔。當(dāng)一側(cè)副中腎管發(fā)育正常而另一側(cè)發(fā)育不全時(shí)稱殘角子宮。大多數(shù)殘角子宮殘角部分無正常
4、內(nèi)膜，且殘角部分與正常部分宮腔不相通。部分患者殘角部分與正常宮腔相通稱交通性殘角子宮，約占3％。2.2殘角子宮及誤診的原因4殘角部分無正常內(nèi)膜的患者可無明顯癥狀，于檢查或手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)。殘角部分有正常內(nèi)膜的患者常合并嚴(yán)重痛經(jīng)，宮外孕發(fā)生比例高，妊娠中、晚期可能發(fā)生子宮破裂、早產(chǎn)等并發(fā)癥，危及生命。本例患者屬交通性殘角子宮，由于宮腔形態(tài)異常而發(fā)生反復(fù)自然流產(chǎn)。子宮畸形的診斷方法包括超聲、子宮輸卵管造影、宮腔鏡檢查、腹腔鏡及手術(shù)探查等。因交通性殘角子宮較為罕見，臨床上容易誤診、漏診。臨床常用的二維超聲為平面顯像，殘角部分回聲和正常肌層回聲相同，以至超
5、聲未能診斷。一般殘角子宮常伴有宮頸發(fā)育異常，而該例患者宮頸發(fā)育正常，也是造成誤診的原因之一。該患者有反復(fù)的宮腔操作史，殘角部分和正常宮腔相通，胚胎著床于殘角部分，人流時(shí)有組織殘留，以致于誤診為子宮陳舊性穿孔。故對(duì)此類反復(fù)性自然流產(chǎn)的患者應(yīng)考慮到子宮畸形的可能。2.3殘角子宮的處理殘角子宮無癥狀者若在手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)應(yīng)行子宮整復(fù)術(shù)，盡量恢復(fù)子宮正常形態(tài)。一般術(shù)式為開腹切除殘角部分宮腔，腹腔鏡下手術(shù)操作較困難。我們科考慮到該患者殘角部分有正常內(nèi)膜，而且一側(cè)輸卵管和殘角部分宮腔相連，若切除殘角部分宮腔，則患者妊娠幾率降低，故采取橫切豎縫法，使殘角部分宮腔
6、和正常宮腔融合成一個(gè)大宮腔，更能適應(yīng)患者妊娠要求。腹腔鏡監(jiān)測下經(jīng)宮腔鏡去除殘角部分內(nèi)膜，使殘角部分不適于孕卵著床也是一種處理殘角子宮的方法，但其能否適應(yīng)妊娠要求及是否會(huì)對(duì)妊娠產(chǎn)生不良影響尚需進(jìn)一步研究。4殘角子宮妊娠比較罕見，一般認(rèn)為發(fā)現(xiàn)后應(yīng)及時(shí)終止妊娠，以免于孕中、晚期發(fā)生子宮破裂，危及母嬰生命安全。雖然有文獻(xiàn)表明殘角子宮妊娠嚴(yán)密觀察下行期待療法后能分娩正常新生兒，但是否行期待療法仍應(yīng)慎重。4
