方劑學(xué) 54 鄧中甲

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1、方劑學(xué)54鄧中甲理氣藥越鞠丸枳實薤白桂枝湯上節(jié)課討論到開竅劑，我對于開竅劑整個看法，它是在中醫(yī)學(xué)臨床上用開竅劑很有特色。本來這一章的方劑，主要在于溫通開竅或者清熱開竅，治療竅閉神昏。通過前面分析，我們臨床使用方面除了開竅醒神之外，不能忽視的很重要方面，比如說“涼開三寶”，退熱效果非常好，清熱效果很好。同時呢涼開方也好，溫開方也好。用于其它內(nèi)傷雜病中間也有很好的效果。所以不僅僅在于熱病的開竅，或者是寒閉的開竅。使用范圍是注意是比較寬的，有中醫(yī)特色。理氣劑理氣劑是治療氣的病變。從氣的病變分類來看，大的分類有氣的不足

2、，氣機運行失調(diào)兩個方面。虛證都是由于氣的不足。生化不足，消耗太過，都可能。氣的運行失調(diào)，是由各種原因?qū)е職膺\行的一種障礙。從分類來講，氣的不足，氣虛，氣脫。氣虛是消耗太過，或者是生化不足，造成氣虛，氣虛到一定程度可以引起氣脫。這就是一模擬較危重的證候。氣的病變氣的不足(生化不足)補氣，四君子湯養(yǎng)益劑氣的不足(消耗太過)益氣固脫，獨參湯，生脈散氣機運行失調(diào)氣陷益氣升陷，補中益氣湯氣逆肺─咳、喘降氣胃─嘔吐嘔逆氣滯(局部脹滿)肝─脅、乳房、少腹行氣脾胃─脘腹氣運行失調(diào)方面，有氣陷、氣逆、氣滯這幾種形式?！庀荩砻?/p>

3、上看是氣機下陷，當升不升，但其產(chǎn)生的原因，仍然是氣的功能衰退，和氣虛有必然的聯(lián)系。氣虛到一定程度造成氣機的下陷。因為氣本身有固攝作用，陽氣五大作用，這是中醫(yī)基礎(chǔ)理論里討論的，有氣化作用，有推動作用，有衛(wèi)外作用，有固攝作用，有溫煦作用，這樣五方面。固攝是其中很重要的一個作用。不能固攝就要下陷，所以這在氣虛基礎(chǔ)上，進一步發(fā)展造成的?！饽?，氣逆反應(yīng)出當降不降，氣機上逆，反應(yīng)出肺和胃居多，肺氣上逆，胃氣上逆?！鉁窃诰植窟\行的時候，氣機不暢或者阻滯不通。氣機阻滯涉及到肝氣郁滯，或者脾胃氣機的郁滯。按虛實來分，氣的

4、不足的氣虛、氣脫，以及運行失暢里的氣陷，都歸于虛的部份。氣逆氣滯，反映出實的方面。所以按虛實來分，氣虛、氣脫、氣陷是虛證，氣逆、氣滯是實證。治法針對的氣虛要補氣，氣脫要益氣固脫，氣陷要升舉。這三類在前面都討論過了。都在補益劑里討論氣虛、氣陷。在氣脫分面，溫里劑的四逆湯后面附方，參附湯，當時也講到獨參湯，益氣救脫，反映的對氣脫的治療。生脈散也可以用于氣陰不足，氣脫、液脫這類的治療。所以都是偏于補益劑里的內(nèi)容。氣機運行失調(diào)，就是我們現(xiàn)在這個理氣所討論的內(nèi)容。氣的病變氣虛補氣，四君子湯補益劑氣脫益氣固脫獨參湯、生脈散

5、氣機運行失調(diào)氣陷益氣升陽，補中益氣湯氣逆肺─咳、喘降氣胃─嘔吐呃逆氣滯（局部脹滿）肝─肋、乳房、少腹行氣脾胃─脘腹氣逆要降氣，氣滯要行氣，所以這一章方劑分為兩部份。第一部份是行氣，針對肝脾為主的氣機郁滯，肝脾為主，當然也包括了其它，由于臟腑間的相互影響，也包括結(jié)合其它部位。以肝脾氣機郁滯為主。氣逆要降氣，第二節(jié)降氣。以肺胃的氣機上逆為主的表現(xiàn)。要注意的是，具體到病人身上，一些具體病證，氣滯氣逆往往相互影響，不能截然分開，因此我們后面討論方劑，有些以氣機阻滯為主的方，表現(xiàn)上可以有氣逆的特點。而以氣逆為主要病機的方

6、，它也有氣滯的一些表現(xiàn)，所以這兩個不是截然分開的。只能從病機上一種側(cè)重不同。理氣劑總的來講，有行氣降氣兩個方面，和相應(yīng)的臟腑關(guān)系，我們這個表來反映，降氣和肺胃有關(guān)，宣降肺氣和和胃降逆為主要治法。行氣和肝脾有關(guān)，這是主要的。所以行氣疏肝，行氣理脾。這是個主要的治法。這些治法還要結(jié)合形成氣滯的原因。因寒形成的，還是因熱形成的？或者在氣滯當中兼有氣虛，氣滯當中兼有陰虛，這些的不同。結(jié)合體質(zhì)特點或病證的性質(zhì)。第一節(jié)　行氣越鞠丸一類方《丹溪心法》學(xué)習(xí)越鞠丸的意義，主要是一個理解朱丹溪“六郁學(xué)說”的精神。而治療這種郁證的一

7、個代表性治法。朱丹溪的學(xué)術(shù)思想主要有兩個，(1）以前面大補陰丸為代表的，陽常有余，陰常不足思想。要常補氣陰，以滋陰降火的大補陰丸為代表。（2)六郁的思想，認為氣血痰火濕食這六郁為代表的郁證，有關(guān)郁證的病機和治法的一些理論。越鞠丸就體現(xiàn)了，或說代表了這學(xué)術(shù)思想在臨床上的運用。學(xué)習(xí)越鞠丸的另一個意義，越鞠丸應(yīng)該說是治療郁證的一個常用方、基礎(chǔ)方。臨床靈活運用，可以針對氣血痰火濕食各類的郁滯。首先，郁，這個字，它反映出來一種氣血痰火濕食郁滯，有氣機不暢，本身是個不暢。往往還不是一種不通，氣機運行可以說不通，或者是不暢這

8、些程度區(qū)別。所以有很多郁癥現(xiàn)在在臨床上，反映出來是功能方面為主的。有很多器質(zhì)結(jié)構(gòu)上查不出問題，它是氣血津液郁滯不暢這種階段，所以戴原禮說，郁，是積聚而不得發(fā)越，這些氣血痰火濕食積聚了，不能發(fā)越，不能通暢的意思。并不是到達像癥、積，有形的這類，或者包括了郁滯不通，它是一種基礎(chǔ)物質(zhì)郁滯不暢的階段。所以實際在很多病證當中，都有從功能變化到實質(zhì)結(jié)構(gòu)變化的過程。又加上從越鞠丸證的形成，往往多和情