方劑學(xué) 37 鄧中甲

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1、方劑學(xué)37鄧中甲方劑學(xué)37講當(dāng)歸六黃湯上次講到清虛熱。提到當(dāng)歸六黃湯這類治療盜汗的一個(gè)特點(diǎn)。它是一種復(fù)合病機(jī)，所以綜合到歷代醫(yī)家，有很多講到這個(gè)方的，各自從不同的角度。所以比如說(shuō)陰虛有火，這個(gè)火究竟什么火？歷代醫(yī)家說(shuō)法不同。有些說(shuō)陰虛火旺這個(gè)火，從其火旺，所以用“三黃”來(lái)瀉，但三黃是瀉實(shí)火不是虛火，所以有些認(rèn)為開(kāi)始出汗，可以是實(shí)熱傷陰，陰虛以后，續(xù)發(fā)內(nèi)寒產(chǎn)生陰虛火旺，迫津外泄。那汗出過(guò)多以后，氣隨汗泄，導(dǎo)致胃氣不足，那又有表虛失固的內(nèi)寒，所以實(shí)火和虛火逼迫津液，加表虛失固都有。你在臨床要具體判斷哪個(gè)方面?zhèn)戎?，靈活用這個(gè)方。在復(fù)雜病機(jī)當(dāng)中，怎

2、么看待古代些復(fù)雜的方劑。如過(guò)你用單味藥物，不從這個(gè)原發(fā)病機(jī)，繼發(fā)病機(jī)來(lái)考慮的話，僅從單味藥物來(lái)分析，一個(gè)一個(gè)孤立的藥組來(lái)分析，有的時(shí)候不太好理解這些方。從當(dāng)歸六黃，和我們將來(lái)講牡蠣散，具體來(lái)分析病理過(guò)程。不從這種復(fù)雜的病機(jī)的內(nèi)涵來(lái)分析的話，那就不好理解，所以有時(shí)候看到一些老中醫(yī)開(kāi)的方，好像很復(fù)雜，猛一看似乎雜亂無(wú)章，但是把一些基礎(chǔ)病機(jī)，特別適它門之間的相互關(guān)系分析以后，就好理解一些。而且那類方也要靈活運(yùn)用。看哪方面的成分多，因?yàn)橹嗅t(yī)治法里，對(duì)于實(shí)熱、虛熱的用藥，還是有比較嚴(yán)格界限的。陰虛有火的情況，太用苦燥，它傷陰，更會(huì)加重陰傷的虛火。從主

3、治里反應(yīng)出，舌紅苔黃脈數(shù)，大便干結(jié)，口舌生瘡，像這類有實(shí)火的特點(diǎn)，早期有實(shí)火，導(dǎo)致迫津外泄的那個(gè)因素還存在，而由于這種汗出，傷津液以后，又兼有虛火的特點(diǎn)，所以這類病人，隨著因傷盜汗為主，白天自汗也會(huì)有。尤其到出汗日久，表虛不固的情況下，這種汗出就比較復(fù)雜了。就不是一個(gè)單一的、純粹的病機(jī)，是一種復(fù)合病機(jī)了。所以這類方劑的一個(gè)討論，要用復(fù)合病機(jī)、基礎(chǔ)病機(jī)產(chǎn)生變化，這個(gè)角度來(lái)討論。因?yàn)楹竺鏁?huì)涉及到有些方劑，它體現(xiàn)出一種雙向調(diào)節(jié)，多元的思想，不是基礎(chǔ)病機(jī)。所以為什么方劑分為基礎(chǔ)方、常用方、代表方這類性質(zhì)不同。性質(zhì)不同的方講解起來(lái)，或運(yùn)用起來(lái)角度也不

4、同。第五章　祛暑劑定義治療暑病的方劑。適用病證夏月暑熱證。這一章的一類方、二類方，一類方式香薷散，包括它的附方新加香薷飲。二類方是清暑益氣湯。但如果孤立的講這兩個(gè)方，那整個(gè)暑病從治法角度的全貌，就不是很清楚。所以以這兩個(gè)方為重點(diǎn)，但是概括性要討論一下暑病特點(diǎn)，和它適應(yīng)的治法。暑病特點(diǎn)1.暑為陽(yáng)邪，其性炎熱。2.暑多夾濕。3.暑易兼夾表寒。4.暑傷氣陰。主要為陽(yáng)熱之證。所以祛暑清熱，是它一個(gè)比較基本的治法。由于它性質(zhì)屬于陽(yáng)熱，過(guò)去也有歸于清熱劑范圍的。二，暑多夾濕，暑天，特別是到長(zhǎng)夏，往往多夾濕，天暑下迫，地濕上蒸，人在氣交之中。多為暑病夾濕

5、這個(gè)特點(diǎn)。所以治療祛暑的方，經(jīng)常要結(jié)合一些利濕化濕。三，暑天人們?nèi)菀棕潧鲲嬂?，也就是說(shuō)乘涼太過(guò)傷寒了，或者過(guò)分吃冷的東西，飲冷，容易受寒。所以暑天反而還多兼夾表寒之證。容易發(fā)生，形成一種寒包火。有兩種情況，一種呢，沒(méi)有感受暑熱，在暑天感受表寒，一種情況，感受暑熱又兼夾表寒，所以要在祛暑解表上和一般解表不同，有它特定的一些治法。過(guò)去教材的祛暑劑里面，分為四節(jié)；祛暑清熱、祛暑利濕、祛暑解表和祛暑益氣，蓋括來(lái)清暑益氣養(yǎng)陰?，F(xiàn)在這個(gè)教材，就沒(méi)也系分這個(gè)節(jié)了。暑病治法針對(duì)四個(gè)特點(diǎn)，產(chǎn)生四個(gè)方面相應(yīng)的方劑。祛暑清熱用了清絡(luò)飲，清絡(luò)飲是一張當(dāng)年宮廷的清涼

6、飲料，用的東西都是新鮮的，現(xiàn)在要是叫你一下子把這新鮮的六樣?xùn)|西找全還不太容易。有些還不是光你經(jīng)濟(jì)條件好，就能解決。兩張皮，兩朵花，兩片葉子，加起來(lái)是六味藥，有祛暑清熱作用?；ㄈ~類能夠透熱。加上芳香的，暑天多濕濁穢濁，兼顧這一特點(diǎn)。這是祛暑清熱代表方。祛暑解表是我們等會(huì)要講的，香薷散和新加香薷飲這個(gè)附方。這作為來(lái)概括暑病外感特點(diǎn)，和它的治法。祛暑利濕是針對(duì)暑多夾濕，甚至于有些醫(yī)家稱“暑必夾濕”。當(dāng)然還是暑多夾濕比較準(zhǔn)確。采取既清暑熱，又特色在于利水相結(jié)合。使暑熱之邪從小便排出?；A(chǔ)方像六一散，常用方還包括桂苓甘露飲。桂苓甘露飲就是一個(gè)由祛暑清

7、熱，清氣分熱力量較大的“三石”，和五苓散、六一散這些的結(jié)合，體現(xiàn)出祛暑清熱方法，和較強(qiáng)的利水滲濕方法的結(jié)合。在清暑益氣養(yǎng)陰方面，以清暑益氣湯為代表。既清暑熱，又兼顧氣陰兩傷。這樣四個(gè)方面的方劑，概括了暑病的治法。我們這里重點(diǎn)討論，第一個(gè)祛暑解表的香薷散，二類方是清暑益氣湯，其余方劑作為三類方，自學(xué)的內(nèi)容。暑病治法特點(diǎn)·暑為六淫之邪，初起宜清透?！な顐麣怅?，極須顧護(hù)氣陰?！な顨馔ㄓ谛模匾暠Ｗo(hù)心神?！な疃鄪A濕，當(dāng)辨主次輕重。暑為六淫之邪，我們說(shuō)包括祛暑清熱。用藥都盡可能要有清透的特點(diǎn)。暑病，暑為陽(yáng)邪，很容易傷氣傷陰，所以要及時(shí)的照顧氣陰，暑為

8、陽(yáng)邪，暑氣通于心，所以要保護(hù)心神，傷暑心神病變產(chǎn)生較快，暑多挾濕，要分清暑熱和挾濕輕重主次這一特點(diǎn)，這在祛暑劑的概述里面有具體的討論。這里引用了一些話，就針對(duì)前面講治法特點(diǎn)里，古