方劑學(xué)鄧中甲

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1、方劑學(xué)48鄧中甲腎氣丸(續(xù))上次討論到腎氣丸的主治證候分析，病機(jī)分析，以及配伍意義，方解。在運(yùn)用中辨證要點(diǎn)反應(yīng)出一定腎虛，和水液代謝的紊亂。運(yùn)用辨證要點(diǎn)腰痛腳弱，小便不利或小便反多，舌淡而胖，脈來(lái)尺脈沉弱。一定腎虛和水液代謝的紊亂，水濕壅滯主要這幾個(gè)方面反應(yīng)。腰痛腳弱，小便不利或小便反多，舌淡而胖，尺脈沉弱。這里，臨床上我個(gè)人體會(huì)，舌質(zhì)很重要，反應(yīng)出水濕壅滯，舌體淡胖嫩，這個(gè)是使用的一個(gè)基本依據(jù)。至今畏寒，他身半以下常有冷感，有一定的畏寒體現(xiàn)陽(yáng)氣一定的不足，這個(gè)也常有的。11/11因?yàn)檫@個(gè)方使用適合于服用時(shí)間較久，我指

2、的是腎氣丸的原方。因?yàn)樗霉鸶搅枯^小，也適合久服?；?yáng)氣，以息相吹，微微生火。體現(xiàn)《內(nèi)經(jīng)》的少火生氣，而這類的陽(yáng)虛水濕壅滯，往往病程較長(zhǎng)，不可能速效。所以這樣一個(gè)配伍，適合于服用時(shí)間較長(zhǎng)，可以減少它的溫燥。后來(lái)這個(gè)多用丸劑，丸劑的生產(chǎn)當(dāng)中，過(guò)去全國(guó)統(tǒng)計(jì)過(guò)，那是八十年代以前，十五家大的藥廠生產(chǎn)，包括像同仁堂這些。這里邊有的是用腎氣丸原方的附子、桂枝，本身量也小，遵照腎氣丸原方來(lái)配。也有很多桂枝改肉桂，用量增大。當(dāng)時(shí)統(tǒng)一是這樣的。單叫腎氣丸，你必須要看它的組成。用的是桂枝還是肉桂。當(dāng)時(shí)這十五家藥廠生產(chǎn)出來(lái)的，應(yīng)該說(shuō)名實(shí)相

3、符上比較混亂。到現(xiàn)在你要看腎氣丸，還是要注意這個(gè)。它用的是桂枝還是肉桂。它不寫(xiě)用量。凡是寫(xiě)桂枝附子的，往往它的陰陽(yáng)兩組藥的比例，不是說(shuō)像現(xiàn)在這樣，像腎氣丸本方里這樣懸殊。所以像那類，你要按腎氣丸主治來(lái)使用，來(lái)吃，容易很快產(chǎn)生咽干口燥，容易化熱。所以過(guò)去在華人地區(qū)，都很喜歡吃腎氣丸，腎氣丸很好銷。但有些也說(shuō)，首先東南亞華人地區(qū)反映說(shuō)現(xiàn)在腎氣丸，怎么會(huì)這么助熱呢？它就光看腎氣丸三個(gè)字，當(dāng)時(shí)有個(gè)約定俗成，你按金匱腎氣丸這個(gè)配，它用的桂枝，而且用量小，原方這種配法，名稱一定要叫金匱腎氣丸。如果不是按這個(gè)配，用肉桂，或這用量為了

4、增加溫陽(yáng)力量，甚至于壯陽(yáng)，那桂枝附子增加，就不能夠叫做金匱腎氣丸。有的就叫腎氣丸。用這個(gè)來(lái)區(qū)別再看它組成。后來(lái)像濟(jì)生腎氣丸，那很少有廠家就寫(xiě)濟(jì)生腎氣丸，加牛膝、車(chē)前子治療水腫的。溫陽(yáng)利水力量增大的。那濟(jì)生腎氣丸，實(shí)際上桂附量還是增大了。又加了牛膝、車(chē)前，它有的時(shí)候只寫(xiě)一個(gè)腎氣丸，不寫(xiě)成濟(jì)生腎氣丸。而且有的桂枝、肉桂同用的。這個(gè)腎氣丸，也有寫(xiě)桂附八味丸，也有寫(xiě)腎氣丸。所以這個(gè)就造成一些混亂。應(yīng)該分清的用肉桂的這是桂附八味，桂附八味它用量上已經(jīng)和腎氣丸不同了。桂枝肉桂的用量比例增大了。幾乎和這一組陰藥的用量差不多了。所以它

5、走向溫腎又壯陽(yáng)；脾腎同治，針對(duì)火不生土長(zhǎng)期泄瀉，或者溫腎壯陽(yáng)治療陽(yáng)痿，這一類它不是水液代謝，不是溫陽(yáng)化氣為主的。所以在運(yùn)用當(dāng)中這是應(yīng)該要注意的。隨證加減1.腰酸冷痛，遇勞加劇，臥則減輕，腳底心痛：＋補(bǔ)骨脂、杜仲、牛膝、狗脊2.遺尿、尿頻：＋桑螵蛸、益智仁、烏藥、菟絲子3.遺精、滑精：＋芡實(shí)、金櫻子、沙苑子4.小便不利：＋利尿藥(濟(jì)生腎氣丸）5.面色黧黑：＋五味子、鹿茸(十補(bǔ)丸）　?。{(diào)肝藥：柴胡、白芍如果腎陽(yáng)不足較重，也就畏寒突出，應(yīng)該增加溫腎陽(yáng)，溫腎補(bǔ)精，像補(bǔ)骨脂、杜仲、牛膝、狗脊（枸杞？）。經(jīng)常用來(lái)針對(duì)由于腎精不足

6、，腎陽(yáng)不足造成的陽(yáng)氣不足，腰酸冷痛，遇勞加重，臥則減輕，腳心痛，這類認(rèn)為是精不足。而且它這種不是身半以下常有冷感，寒冷加重，增加溫陽(yáng)力量。由于它能夠調(diào)節(jié)水液代謝的障礙，所以用于尿頻、遺尿這方面?？梢越Y(jié)合桑螵蛸、益智仁，就包括像縮泉丸，或桑螵蛸散。11/11如果陽(yáng)虛造成一種精關(guān)不固，腎氣不能固攝，也可以增加收澀，芡實(shí)、金櫻子、沙苑子，都有澀精作用。小便不利突出，那原方腎氣丸里邊的利水力量小一些，濟(jì)生腎氣丸的利水力量大一些。面色黧黑是陽(yáng)虛水濕、水氣上泛，后來(lái)十補(bǔ)丸，根據(jù)金匱腎氣丸，加鹿茸、五味子的十補(bǔ)丸，也是臨床常用的。為

7、什么加柴胡、芍藥呢？這是我們一個(gè)課題，我們臨床發(fā)現(xiàn)，用十補(bǔ)丸基礎(chǔ)上，補(bǔ)腎調(diào)肝結(jié)合，當(dāng)時(shí)搞了一個(gè)藥叫保元神，從十補(bǔ)丸思路來(lái)的。當(dāng)時(shí)認(rèn)為光治腎，要結(jié)合調(diào)肝，光是面色發(fā)黑，面色黧黑，黑斑，加上有腎虛的特點(diǎn)，一般多中年婦女，當(dāng)時(shí)發(fā)現(xiàn)，使用也是中年婦女。用十補(bǔ)丸試一試，后來(lái)臨床有些效，那結(jié)合了柴胡、芍藥這類調(diào)肝的以后，能夠使得你溫陽(yáng)補(bǔ)精的方法，通過(guò)調(diào)肝疏肝藥力能夠布散。是考慮到腎精肝血濡養(yǎng)頭面，是靠肝的升發(fā)。肝的升發(fā)，能夠是腎精肝血濡養(yǎng)頭面，所以十補(bǔ)丸基礎(chǔ)上配調(diào)肝的藥。用這個(gè)方的確效果不錯(cuò)，先吃湯藥，后來(lái)作丸藥，以后又做成口服液

8、。一般來(lái)說(shuō)，它這個(gè)黑斑，最多的臉上，開(kāi)始是小塊，后來(lái)是整個(gè)臉?lè)浅：?。第一次就從這樣一個(gè)病例，以后就多了。有一個(gè)彈鋼琴的，成都歌舞團(tuán)員，黑到不能上街，而且我也的確沒(méi)有看過(guò)那么黑的。當(dāng)時(shí)我的老大要學(xué)鋼琴，有人介紹她能夠教鋼琴，但是她不在學(xué)校教，在她家里教。所以陪小孩到那里去，因?yàn)槿思医榻B，也是可以給她看一下病。就因?yàn)槟樤絹?lái)越黑，不能參