慢性阻塞性肺病合并肺血栓栓塞癥臨床治療觀察

《慢性阻塞性肺病合并肺血栓栓塞癥臨床治療觀察》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在學術論文-天天文庫。

1、慢性阻塞性肺病合并肺血栓栓塞癥臨床治療觀察【摘要】目的探討慢性阻塞性肺病(COPD)合并肺血栓栓塞癥(PTE)的臨床特點及其診治。方法對2006年11月至2010年1月我院診斷COPD并發(fā)PTE住院患者22例的臨床表現(xiàn)、輔助檢查及其治療預后作臨床評估分析。結果本組22例經溶栓和/或抗凝治療后,治愈15例(68.18%),好轉6例(27.27%),死亡1例(4.55%)。結論早期診斷,及時治療對改善COPD合并PTE患者預后具有重要意義。【關鍵詞】慢性阻塞性肺病;肺血栓栓塞;溶栓;抗凝肺血栓栓塞癥(PTE)是內科急癥、重癥之一,是較常見的呼吸系統(tǒng)疾病,未經

2、治療其病死率高達30%,及時診斷和治療病死率則可降至8%[1]。慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者易出現(xiàn)血液高凝狀態(tài),是PTE的一項獨立危險因素[2]?，F(xiàn)就我院呼吸內科2006年11月至2010年1月期間確診的22例COPD合并PTE患者的臨床資料進行回顧性分析,以進一步提高對該病的診斷和治療水平。1資料與方法1.1一般資料5本組COPD合并PTE患者22例,男15例,女7例,年齡54~77歲,平均(60.1±5.4)歲。22例均依據中華醫(yī)學會呼吸病分會制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》診斷COPD[3],同時符合《肺血栓栓塞癥的診斷與治療指南》中PTE診

3、斷標準[4]。1.2臨床表現(xiàn)全部患者均因上呼吸道感染后出現(xiàn)咳嗽、咳痰加重,并伴有不同程度的呼吸困難,其中心悸、發(fā)紺15例(68.18%),發(fā)熱10例(45.45%),咯血12例(54.55%),胸痛7例(31.82%),胸腔積液1例(4.55%)。1.3實驗室檢查①X線胸片顯示肺周圍浸潤性陰影,形態(tài)不一10例,8例肺門動脈擴張及肺動脈段膨出,3例肺紋理稀疏、纖細、肺透亮度增加,1例胸腔積液;②心臟彩色超聲顯示11例右室擴大、右室運動減弱,4例三尖瓣返流,7例肺動脈增寬;③心電圖示SⅠQⅢTⅢ4例,6例右胸導聯(lián)(V1~4)T波倒置,7例右束支阻滯,10例竇

4、性心動過速;④動脈血氣分析檢查均有低氧血癥,PaO250mmHg1例;⑤D-二聚體檢測(快速酶聯(lián)免疫吸附法)顯示20例D-二聚體>500μg/L;⑥10例行螺旋CT肺動脈造影(CTPA)可見肺動脈充盈缺損;⑦3例行肺灌注掃描可見肺段分布灌注缺損。1.4PTE分布特點PTE中以附壁血栓為主20例。右肺動脈主干及各肺葉主動脈血栓10例,左肺動脈主干及各肺葉動脈血栓6例,雙側廣泛肺動脈栓塞5例,肺動脈主干血栓1例。1.5治療方法5所有患者均給予臥床、吸氧及控制感染、解痙平喘、化痰等對癥處理。3例大面積PTE用基因重組型人組織纖溶酶原激活劑(rtPA)50mg持

5、續(xù)靜脈滴注2h行溶栓治療,繼以抗凝治療;另外19例行單純抗凝治療?？鼓捎玫头肿痈嗡?速避凝)10ml/kg皮下注射,2次/d,連用5~10d。應用低分子肝素1~3d后開始口服華法林,起始劑量5mg/d,以后3~5mg/d,與低分子肝素重疊應用至少5d。每日監(jiān)測INR(凝血酶原時間國際標準化比率),INR達2~3h停用低分子肝素。2預后本組治愈15例(68.18%),好轉6例(27.27%),死亡1例(4.55%)。其中21例經溶栓和/或抗凝治療后癥狀緩解或明顯減輕而出院;l例因合并肺癌,預后較差,放棄進一步治療而死亡。3討論COPD合并PTE并非罕見

6、,發(fā)生率為36%~43%[5]。COPD本身易合并細小動脈原位栓塞,同時COPD患者多為老年者,吸煙者比例高,活動少,長期低氧血癥,繼發(fā)紅細胞增多、血液高凝、血管損傷等都為PTE的繼發(fā)危險因素[2]。5PTE主要臨床表現(xiàn)為胸痛、胸悶、心悸、咯血、勞力性呼吸困難、暈厥等,體征主要由肺動脈高壓引起,肺動脈關閉音增強,三尖瓣收縮期雜音和右心衰竭等,癥狀和體征均無特異性,易出現(xiàn)漏診和誤診[6]。筆者通過本組病例觀察體會:COPD并發(fā)PTE首先是胸悶、呼吸困難等癥狀突然發(fā)生或加重,應用包括支氣管擴張藥物在內的常規(guī)治療不能緩解;病情進展迅速,出現(xiàn)頑固性心力衰竭,心臟

7、明顯擴大,三間瓣明顯的收縮期反流性雜音,超聲心動圖可見三尖瓣反流,肺動脈高壓,尤其是重度肺動脈高壓;心電圖呈SIQⅢTⅢ,SI較深和V1導聯(lián)S波升支挫折等表現(xiàn);動脈氣分析顯示低氧血癥程度加重,但PaCO2正常或較以往穩(wěn)定期明顯下降。根據以上特點可提出疑診,再選擇CTPA或肺動脈造影進一步確診,但不能因為血漿D-二聚體無升高而忽視檢查和診斷。本研究結果提示,對COPD患者應常規(guī)進行D-二聚體檢查,如陽性予以行CTPA,二者均陽性即可確診合并PTE,若無溶栓或抗凝禁忌證時,可在做好充分準備條件下行試驗性溶栓或抗凝治療。本組22例COPD合并PTE患者經溶栓和

8、/或抗凝治療后,治愈率達68.18%(15/22)?？傊?早期診斷、早期治療對C