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1、子宮肌瘤介入治療圍手術(shù)期患者護(hù)理干預(yù)【摘要】目的探討護(hù)理干預(yù)在子宮肌瘤介入治療中的作用。方法將80例行介入手術(shù)的子宮肌瘤患者分成觀察組(40例)與對(duì)照組(40例)，對(duì)照組按介入手術(shù)護(hù)理常規(guī)護(hù)理，觀察組加用護(hù)理干預(yù)。結(jié)果兩組比較,患者在介入治療過程中焦慮、恐懼程度、術(shù)后疼痛改變程度方面干預(yù)組遠(yuǎn)較對(duì)照組輕，其P<0．01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；護(hù)理干預(yù)也改善介入手術(shù)患者的配合程度。結(jié)論護(hù)理干預(yù)可提高實(shí)施子宮肌瘤動(dòng)脈栓塞術(shù)患者有效配合的程度、治療的依從性。【關(guān)鍵詞】子宮肌瘤；介入治療；護(hù)理干預(yù)隨著介入治療學(xué)的飛速發(fā)展，子宮肌瘤
2、動(dòng)脈栓塞術(shù)正在廣泛滲透于臨床各個(gè)領(lǐng)域，由于其操作簡(jiǎn)單、療效確切、并發(fā)癥少，近年來越來越多的子宮肌瘤患者放棄傳統(tǒng)的手術(shù)切除，而要求保留子宮接受介入治療，現(xiàn)將我科子宮肌瘤介入治療圍手術(shù)期患者的護(hù)理干預(yù)的體會(huì)探討如下。1一般資料與方法1．1研究對(duì)象5本研究收集2004年12月至2006年12月哈醫(yī)大五院確診為子宮肌瘤并自愿接受介入治療的患者80例，年齡23~56歲，平均年齡40．6歲。文化程度:小學(xué)及以下18例，中學(xué)46例，大學(xué)及以上16例；職業(yè):工人12例，農(nóng)民10例，干部32例，其他26例；經(jīng)濟(jì)來源:醫(yī)療保險(xiǎn)44例，自
3、費(fèi)36例。1．2研究方法將80例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各40例。對(duì)照組按介入手術(shù)護(hù)理常規(guī)護(hù)理，觀察組在患者介入治療過程中焦慮、恐懼程度，術(shù)后疼痛程度加用護(hù)理干預(yù)。1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法比較兩組患者焦慮、恐懼程度，疼痛程度所得資料進(jìn)行秩和檢驗(yàn)。2護(hù)理干預(yù)方法2．1心理干預(yù)評(píng)估術(shù)前我們到病房訪視患者，主動(dòng)熱情介紹醫(yī)護(hù)人員，以同情和關(guān)懷的態(tài)度，廣泛認(rèn)真聽取患者的傾訴，耐心與患者交談,鼓勵(lì)患者提出自己的意見與要求及盡量發(fā)泄自己的情感，從而評(píng)估患者的心理反應(yīng)、手術(shù)動(dòng)機(jī)及應(yīng)對(duì)方式，建立信任的護(hù)患關(guān)系，可在一定程度上減輕患者的
4、焦慮癥狀。2．2介入信息干預(yù)向患者及家屬闡明治療的重要性和必要性，用簡(jiǎn)單易懂的語言和形象的圖片為患者提供有關(guān)手術(shù)的知識(shí)；講解手術(shù)大致過程和術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的不適及應(yīng)對(duì)方法，并告知患者子宮肌瘤動(dòng)脈栓塞術(shù)其臨床療效好、創(chuàng)傷小，可保留子宮，對(duì)患者卵巢功能及生理功能影響較小，增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)院的信任感，從而盡可能減輕焦慮、恐懼、緊張等情緒的發(fā)生。2．3社會(huì)支持干預(yù)5介紹同種疾病獲得成功治療的患者，安排與手術(shù)成功的病友同住一室，用榜樣的力量鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；并安排患者家屬、朋友及時(shí)探視，教育家屬如何控制消極情緒，多給予
5、患者安慰和鼓勵(lì)；對(duì)擔(dān)心經(jīng)濟(jì)問題的患者，應(yīng)先給予安慰，陳述身體健康的重要性，使其放下思想包袱，接受手術(shù)治療。2．4情緒干預(yù)以身心醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)，講解情緒對(duì)治療的影響，并指導(dǎo)患者進(jìn)行特殊的行為訓(xùn)練如放松訓(xùn)練，保持患者情緒穩(wěn)定，調(diào)動(dòng)其正性情緒，幫助他們?cè)鰪?qiáng)心理應(yīng)對(duì)能力，使之盡快地在心理和行為上對(duì)手術(shù)達(dá)到適應(yīng)，促進(jìn)手術(shù)后軀體和心理的康復(fù)。2．5術(shù)后行為干預(yù)及早告知患者術(shù)后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng):如腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱、陰道出血、便秘、腹脹等，讓患者有心理準(zhǔn)備；指導(dǎo)患者采用積極的應(yīng)對(duì)方式面對(duì)手術(shù)產(chǎn)生的疼痛，教授其緩解疼痛的放松方式，
6、如幽默法、分心法、回憶法、傾訴法，具體包括:①音樂療法:根據(jù)患者的喜好選擇適當(dāng)?shù)囊魳?，使患者放松，可轉(zhuǎn)移患者的注意力,減輕患者的疼痛感;②觸摸:這是人際溝通時(shí)最親密的動(dòng)作，是非語言交流的特殊表現(xiàn)形式;③按摩:對(duì)皮膚和皮下組織施以不同程度的按壓，松弛5肌肉改善循環(huán)，以減輕疼痛;④協(xié)助患者家屬建立良好的家庭支持系統(tǒng)，良好的家庭支持系統(tǒng)能幫助患者保持心情愉快，提高痛閾值。術(shù)后1周內(nèi)隨訪患者，及時(shí)反饋手術(shù)完成情況；多傳達(dá)有利信息，繼續(xù)心理支持，求得患者的理解，變被動(dòng)接受為主動(dòng)配合，以獲得最佳療效。3結(jié)果3．1護(hù)理干預(yù)對(duì)心理問
7、題影響的判定標(biāo)準(zhǔn)無焦慮、恐懼，無不適感為0級(jí)；有輕度恐懼，無或有輕度不適感，但不回避為Ⅰ級(jí)；有恐懼感并試圖回避為Ⅱ級(jí)；有強(qiáng)烈恐懼感盡力回避，需醫(yī)生護(hù)士協(xié)助固定體位才能穿刺為Ⅲ級(jí)。兩組患者穿刺過程中焦慮、恐懼程度的比較(見表1)。由表1可以看出，干預(yù)組多為0級(jí)表達(dá)，少為Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)表達(dá)，Ⅲ級(jí)表達(dá)為0。而對(duì)照組多為Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)表達(dá)，少為0級(jí)和Ⅲ級(jí)表達(dá)?？梢姼深A(yù)組在穿刺過程中的焦慮、恐懼程度遠(yuǎn)較對(duì)照組輕，其UC=9．26，P<0．01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3．2護(hù)理干預(yù)對(duì)疼痛程度的判定標(biāo)準(zhǔn)采用VAS(視覺類比量表)評(píng)價(jià)患者的疼痛
8、程度。在術(shù)后4h測(cè)定兩組患者護(hù)理干預(yù)前后疼痛的程度:0~3分為Ⅰ級(jí)；4~6分為Ⅱ級(jí)；7~10分為Ⅲ級(jí)。兩組患者術(shù)后4h疼痛情況的比較(見表2)。由表2可以看出，護(hù)理干預(yù)組疼痛程度多為Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)，少數(shù)為Ⅲ級(jí)；而對(duì)照組疼痛程度多為Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)，少數(shù)為Ⅰ級(jí)?？梢娮o(hù)理干預(yù)組疼痛程度明顯小于對(duì)照組，其P<0．01,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。4討論54．1護(hù)理干預(yù)對(duì)
