護理干預(yù)對急性心肌梗死合并抑郁障礙患者臨床影響

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1、護理干預(yù)對急性心肌梗死合并抑郁障礙患者臨床影響【摘要】目的了解護理干預(yù)對急性心肌梗死合并抑郁障礙患者的臨床影響，以便為臨床心理護理提供依據(jù)。方法把47例心肌梗死合并抑郁障礙的患者隨機分為對照組與干預(yù)組。結(jié)果采用護理干預(yù)組的軀體癥狀及生理狀況明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論急性心肌梗死合并抑郁障礙患者發(fā)生率偏高，臨床護理人員應(yīng)給予足夠的重視，采用護理干預(yù)緩解患者的抑郁癥狀，以維持患者的心理健康。?【關(guān)鍵詞】護理干預(yù)；急性心肌梗死合并抑郁障礙；臨床觀察?6急性心肌梗死(AMI)是在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴重而持久地缺血所致。通常

2、是冠狀動脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上繼發(fā)血栓形成所致。起病突然，發(fā)展迅速，死亡率高，常與過度勞累、情緒激動、吸煙飲酒等有關(guān)，表現(xiàn)為心前區(qū)劇烈疼痛，面色蒼白，大汗淋漓有瀕死感，患者心理壓力大，心理變化復(fù)雜，嚴重威脅其生命。抑郁癥是一種與情緒障礙有關(guān)的精神性疾病，在許多心血管疾病患者中，抑郁癥作為一種與心理行為相互影響的社會適應(yīng)不良性疾病，影響著心血管疾病的發(fā)生與發(fā)展。而抑郁癥狀在急性心肌梗死后更為常見。臨床上對于急性心肌梗死的治療主要為臥床休息、藥物治療、冠狀動脈血管重建，而忽略了患者心理狀況的改變，沒有給予或很少予以心理護理。本研究旨在了解急性心肌梗死患者合并不同程

3、度的抑郁情緒，從而為護理干預(yù)提供依據(jù)。?1資料與方法?1.1一般資料20001年1月至2008年7月間入住我院CCU確診為心肌梗死合并抑郁障礙的47例患者,其中男32例,女15例,年齡60~86歲(平均73歲)。具有小學以上文化程度，既往無精神疾患病史，按抽簽的方法將其隨機分成兩組：干預(yù)組(26例)和對照組(21例)。兩組間性別、年齡、冠狀動脈病變支數(shù)與心功能分級均無差異。?1.2方法6對照組采用常規(guī)藥物治療;干預(yù)組則在對照組常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上,采用護理干預(yù)。護理干預(yù)內(nèi)容包括對患者進行心肌梗死基礎(chǔ)知識宣傳、飲食控制、運動鍛煉、血脂控制相關(guān)注意事項等。干預(yù)

4、組有4例患者抑郁癥狀嚴重且伴明顯的軀體癥狀(HRSD總分在35分以上),給予適量抗抑郁藥物。在常規(guī)治療、健康教育及藥物治療前應(yīng)用Zung抑郁自評量表(SDS)及漢密頓抑郁量表(HRSD24項)對調(diào)查對象進行測評,經(jīng)綜合治療3個月后再次進行測評。測評有專職人員嚴格按常規(guī)完成。另外,對心肌梗死合并抑郁癥患者所存的軀體癥狀進行分析,同時還對患者的心功能分級及左室射血分數(shù)進行隨訪觀察。?2結(jié)果?2.1干預(yù)前后兩組患者SDS、HRSD評分比較兩組患者的SDS評分、抑郁指數(shù)、HRSD評分均較干預(yù)前改善,以干預(yù)組更顯著(見表1)。?2.2兩組患者3個月后軀體癥狀情況干預(yù)

5、組患者的軀體癥狀明顯好于對照組。?2.3兩組患者3個月后心功能分級及左室射血分數(shù)比較干預(yù)后患者的心功能分級及左室射血分數(shù)得到明顯改善,干預(yù)組優(yōu)于對照組。?3討論?近年來，有關(guān)心肌梗死患者的心理行為變化及抑郁狀態(tài)越來越被人們所關(guān)注和重視。抑郁癥是心肌梗死后的常見問題,也是決定預(yù)后的常見因素。心肌梗死后有精神異常的約為55％，合并重度心理應(yīng)激和較重的抑郁癥約15％。Labbrozzi對心肌梗死患者用CBA-H量表調(diào)查，發(fā)現(xiàn)40％有抑郁情緒，且18個月病死率明顯增高［1-3］。然而，臨床上抑郁癥漏診、漏治的情況仍很多，原因主要有許多醫(yī)護人員并不明白抑郁等心理因素

6、與心血管疾病的發(fā)生發(fā)展關(guān)系密切及缺乏這方面治療護理的6專業(yè)知識［4］。徐斌提出［5］，抑郁是急性冠脈綜合征患者生理應(yīng)激反應(yīng)之一,不僅給患者帶來心理上的改變,也帶來生理上的影響。心肌梗死患者合并抑郁癥狀的原因有待進一步研究,分析心肌梗死后出現(xiàn)抑郁癥狀可能與以下因素有關(guān)：首先患者缺乏心臟健康知識、對心肌梗死的6恐懼、對溶栓的期待值較高、對監(jiān)護病房環(huán)境及監(jiān)護設(shè)備產(chǎn)生的不適應(yīng)、對醫(yī)護人員忙碌的搶救過程的恐懼、對醫(yī)療費用的顧慮等。如果患者自己對疾病的認識較差，怕心臟問題復(fù)發(fā)，就會失去控制疾病的意識而缺乏對恢復(fù)習慣生活的信心?；颊邔ψ约簡适判氖钱a(chǎn)生抑郁癥狀重要因素。

7、其次醫(yī)護人員對患者的解釋不當、缺乏耐心、限制過度等。再次家屬、朋友和同事會認為心臟病的預(yù)后差，怕體力和情緒的應(yīng)激會損害心臟，進一步加強了對患者的活動限制。另外部分患者心肌梗死前可能就有抑郁癥狀。以上均可導(dǎo)致患者出現(xiàn)抑郁癥狀或癥狀加重［6］。而以往由于認識上的偏見，總會把輕度抑郁、情感障礙等認為是思想上的問題，不是疾病，使癥狀加重及原發(fā)病病情加重。心肌梗死患者合并抑郁癥者癥狀復(fù)雜,部分患者以各種軀體癥狀為主要或特殊主訴,對此類患者,軀體不適往往被臨床醫(yī)生解釋為心肌缺血等因素所致,而容易忽視心理情緒等方面的變化。本研究發(fā)現(xiàn)對患者進行護理干預(yù)可增強患者的自信心,

8、消除疑慮和擔憂,能大大改善患者的情緒,且對軀體癥狀有良好的改善作用