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《靜脈采血時(shí),怎樣才能避免溶血》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線(xiàn)閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫(kù)。
1、靜脈采血時(shí)，怎樣才能避免溶血臨床檢驗(yàn)結(jié)果是否可靠，除了檢驗(yàn)儀器和設(shè)備，以及檢驗(yàn)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)外，主要取決于臨床檢驗(yàn)的質(zhì)量控制。臨床檢驗(yàn)的質(zhì)量控制包括病人的準(zhǔn)備、標(biāo)本收集、運(yùn)送、分析前處理、分析過(guò)程、結(jié)果計(jì)算、報(bào)告書(shū)寫(xiě)等全過(guò)程。這中間，除了過(guò)失誤差外，影響檢驗(yàn)結(jié)果的主要是生理學(xué)變異及分析變異（即誤差）。而正確的收集標(biāo)本就是為了排除引起生理學(xué)變異的種種因素。Ａ、影響機(jī)體生理指標(biāo)的主要因素。１、運(yùn)動(dòng)：強(qiáng)烈的肌肉運(yùn)動(dòng)明顯影響體內(nèi)代謝。其暫時(shí)的變化是血中非酯化脂肪酸迅速下降，繼而上升，丙酮酸與乳酸接著升高。此時(shí)受檢人員由于呼吸急促，而使二氧
2、化碳?jí)海校茫希蚕陆笛校戎瞪仙?。持繼較長(zhǎng)時(shí)間的變化是由于肌細(xì)胞酶的釋放引起血清肌酸激酶（ＣＫ）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（ＧＯＴ／ＡＳＴ）、乳酸脫氫酶（ＬＤＨ）、酸性磷酸酶（ＡＣＰ）相繼升高。運(yùn)動(dòng)對(duì)生理指標(biāo)的影響與機(jī)體平時(shí)有無(wú)體育訓(xùn)練及有無(wú)疾病有關(guān)。故一般在做血液檢查時(shí)，應(yīng)該采取晨血，住院病人可在起床前采血。而在院外，匆忙起床趕到醫(yī)院門(mén)診采血的病人應(yīng)至少休息１５分鐘后再抽血。２、緊張與情緒激動(dòng)：可影響神經(jīng)內(nèi)分泌功能和呼吸。造成非酯化脂肪酸和乳酸升高。因此，取血標(biāo)本時(shí)，應(yīng)在患者相對(duì)安靜和情緒穩(wěn)定時(shí)采取。３、飲食的影響：早晨空腹采血可以相對(duì)避免飲食
3、對(duì)某些臨床檢驗(yàn)結(jié)果的影響。血液化學(xué)成分可因飲食量及性質(zhì)而異。大量進(jìn)食后取血檢測(cè)，可使葡萄糖、鉀、堿性磷酸酶及甘油三酯升高。但酶的測(cè)量如轉(zhuǎn)氨酶（ＡＬＴ）、淀粉酶（ＡＭＹ）及尿素氮（ＢＵＮ）、尿酸（ＵＡ）、肌酐（Ｃｒｅａ）、鈉（ＮＡ＋）等項(xiàng)目的測(cè)定則不一定要求空腹抽血。在采取空腹抽血時(shí)，如果延長(zhǎng)空腹時(shí)間，則可使血糖與蛋白質(zhì)測(cè)定結(jié)果偏低，而膽紅素及脂肪酸等升高。在做葡萄糖耐量試驗(yàn)的前三天內(nèi)，飲食中的碳水化合物不能少于３００ｇ／日，否則測(cè)得的糖耐量曲線(xiàn)可以升高。食譜對(duì)某些生化指標(biāo)有一定影響。如高蛋白的飲食可使血中尿素氮、氨、尿酸偏高，患者
4、喝大量含咖啡的飲料，可使體內(nèi)兒茶酚胺釋放，引起血中脂肪酸上升。４、酒對(duì)生理指標(biāo)的影響：飲酒可造成血中乳酸、尿酸增加；如連續(xù)三個(gè)晚上飲酒，則可使血中ＧＰＴ／ＡＬＴ升高，而ＧＯＴ／ＡＳＴ下降，γ—ＧＴ（谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶）上升最為顯著。長(zhǎng)期有飲酒習(xí)慣者，大多可有高甘油三酯血癥，γ—ＧＴ也會(huì)長(zhǎng)期不正常。５、取血的體位對(duì)結(jié)果的影響：體位改變可引起某些生理指標(biāo)的顯著變化。所以住院病人與門(mén)診病人檢查的結(jié)果會(huì)有所差別。甚至同一個(gè)病人在病房檢查的結(jié)果與到門(mén)診檢查的結(jié)果有一定差異。國(guó)外學(xué)者比較了十七個(gè)項(xiàng)目在站位（只在取血時(shí)坐１分鐘）與臥位（臥床３０分鐘）
5、情況下采取作臨床檢驗(yàn)的變化。其中有１２項(xiàng)站位顯著高于臥位。其中鉀＋３０％、鈣＋４％、磷＋３％、鐵＋７％、總蛋白＋９％、白蛋白＋１０％、總酯＋９％、總膽固醇＋８％、谷草轉(zhuǎn)氨酶＋６％、谷丙轉(zhuǎn)氨酶＋１５％、堿性磷酸酶＋１１％、酸性磷酸酶＋６％。此外，在做血?dú)夥治鰰r(shí)，因呼吸的影響，二氧化碳分壓（ＰＣＯ２）臥位比站位采血高３－４ｍｍＨｇ，氧分壓（ＰＯ２）則低２－３ｍｍＨｇ。高血壓病人由臥位變?yōu)檎疚粫r(shí)，其血管緊張素顯著上升。Ｂ、藥物對(duì)臨床檢驗(yàn)結(jié)果的干擾與影響主要表現(xiàn)在以下二方面。１、藥物對(duì)臨床檢驗(yàn)分析方法的干擾：某些藥物本身或其代謝產(chǎn)物可對(duì)臨
6、床檢測(cè)的任何步驟進(jìn)行干擾。其干擾原因可由藥物本身的物理性質(zhì)如藥物的顏色與藥物本身所發(fā)出的熒光，或藥物的化學(xué)性質(zhì)如強(qiáng)還原性，或藥物與血漿蛋白形成復(fù)合物或藥物本身對(duì)血清酶的抑制等來(lái)決定。而造成臨床檢測(cè)結(jié)果與機(jī)體實(shí)際情況的差別。２、藥物通過(guò)其生理作用、藥理作用及毒理作用改變機(jī)體生理參數(shù)。這類(lèi)影響有的是臨床治療所需要的，有的則是不需要的，即平時(shí)所說(shuō)的藥物的副作用。故在采取檢驗(yàn)標(biāo)本前，應(yīng)事先了解患者是否服用了某些藥物。另外，臨床上經(jīng)常用血液學(xué)方面的檢查來(lái)評(píng)價(jià)某些藥物的療效，及其副作用對(duì)人體的反應(yīng)。由于某些藥物中的成份可以改變機(jī)體某些生化參數(shù)
7、，故在做此類(lèi)臨床藥物監(jiān)測(cè)時(shí)應(yīng)排除此類(lèi)藥物對(duì)檢測(cè)的干擾與影響。例如：長(zhǎng)期服用避孕藥的患者由于肝酶的誘導(dǎo)合成增加，可使轉(zhuǎn)氨酶（ＧＰＴ、ＧＯＴ）及轉(zhuǎn)肽酶（如γ—ＧＴ）轉(zhuǎn)肽酶升高。Ｄ、溶血標(biāo)本對(duì)被測(cè)物的干擾與影響臨床檢驗(yàn)標(biāo)本必須保證在收集過(guò)程中不發(fā)生溶血。若肉眼可見(jiàn)溶血時(shí)，血漿中血紅蛋白的濃度已超過(guò)０．２ｇ／Ｌ。溶血對(duì)檢測(cè)結(jié)果的影響主要有以下幾個(gè)方面：⑴對(duì)血液中被測(cè)物質(zhì)的濃度的影響：紅細(xì)胞中鉀的含量為血清中的２０倍，在正常情況下，紅細(xì)胞中的Ｋ＋平均濃度在１００ｍｍｏｌ／Ｌ，而血清或血漿中Ｋ＋的濃度約為３．５～５．５ｍｍｏｌ／Ｌ。若標(biāo)本溶血
8、，則做電解質(zhì)測(cè)定時(shí)，鉀的測(cè)定結(jié)果會(huì)大大升高。再如１％的紅細(xì)胞破壞而造成血液標(biāo)本溶血時(shí)，乳酸脫氫酶的測(cè)定結(jié)果可為實(shí)際水平的２７２％，ＧＯＴ為實(shí)際水平的２２０％。因此，在做上述項(xiàng)目檢測(cè)時(shí)，不能有絲毫溶血。⑵溶血干擾光度分析：溶血可干擾臨床檢驗(yàn)的比色反應(yīng)
