4種急診靜脈采血方法與標(biāo)本溶血的對比研究

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1、4種急診靜脈采血方法與標(biāo)本溶血的對比研究黃玲1翟佳1孫新愛2(1河南省鄭州市第三人民醫(yī)院急診科河南鄭州450000)(2河南省鄭州市第三人民醫(yī)院防保科河南鄭州450000)【摘要】目的探討急診患者四種靜脈采血方法對血液標(biāo)木溶血現(xiàn)象的影響，找出一種最佳的靜脈采血方法。方法選擇2012年5—9月需要靜脈采血的400例急診患者隨機(jī)分為A、B、C、D四組，每組各100例。A組采用留置針連接真空采血器采血；B組采用留置針連接注射器采血;C組采用單純真空釆血器釆血；D組采用一次性注射器采血。記錄每種方法的溶血情況

2、。結(jié)果各組血標(biāo)木的溶血率為A組12%,B組23%,C組2%,D組28%.結(jié)論C組溶血率最低，A組次之，B組較高，D組最高?！娟P(guān)鍵詞】急診室采集靜脈血標(biāo)木溶血真空采血管【中圖分類號(hào)】R472【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2095-1752(2013)06-0135-02合格的靜脈血標(biāo)木是判斷疾病的一種重要診斷依據(jù)。但臨床中常發(fā)牛血液標(biāo)木溶血現(xiàn)象。血細(xì)胞破壞時(shí)，細(xì)胞內(nèi)的物質(zhì)溶人血漿，將導(dǎo)致錯(cuò)誤的檢驗(yàn)結(jié)果。為了明確不同的采血方法對血標(biāo)本溶血的影響，筆者于2012年5-9月對400例急診患者采用4種采血方法進(jìn)行

3、對照試驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)采用一次性釆血針連接真空采血管采血的方法溶血率最低。1資料與方法1.1-般資料：來自2012年5?9月木院急診搶救室患者400例，每組各100例。選擇的靜脈有：肘正中靜脈、頭靜脈、貴要靜脈。所有患者均取用靜脈條件好，一次性穿刺成功者。4組患者在各方面的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)o1.2方法:1.2.1采血用物靜脈留置針（蘇州靈巖）、真空采血針（上?？祪z）、真空采血管（湖南瀏陽檸檬酸鈉9：1血凝試管）及5ml注射器（山東杰瑞）。1.2.2操作者在穿刺點(diǎn)上6-10cm處扎止血帶

4、。步驟如下:（1）A組：常規(guī)皮膚消毒待干后，左手繃緊皮膚，右手持留置針與皮膚呈15?30度角穿刺，見冋血后繼續(xù)進(jìn)l-2cm,松開止血帶，針芯稍拔出，套管緩慢送入靜脈，拔岀針芯⑴。用3M透明敷貼固定，將留置針連接一次性采血針再連接真空采血管采血。連接采血針與儲(chǔ)血管時(shí)，針頭與儲(chǔ)血管橡皮塞表面呈45度斜方向插入，旋轉(zhuǎn)針頭，使針尖斜面緊貼儲(chǔ)血管內(nèi)壁，靜脈血沿儲(chǔ)血管內(nèi)壁緩緩流至底部。（2）B組：先將注射器去掉針頭備用。按照上述方法常規(guī)留置針穿刺成功后，用3M透明敷貼固定。將注射器與留置針肝素帽分離處連接輕抽出血

5、液后沿管壁慢慢注入真空采血管。（3）C組：常規(guī)使用一次性采血針連接真空采血管采血，連接儲(chǔ)血管時(shí)，方法同A組。（4）D組：常規(guī)使用一次性5ml注射器采血，將針頭去除后沿試管壁注入試管。1.2.3評價(jià)方法：本試驗(yàn)只研究檸檬酸鈉9：1凝血試驗(yàn)管。檢驗(yàn)人員常規(guī)離心血標(biāo)本后，按照LOwe等⑵制訂的標(biāo)準(zhǔn)判斷溶血情況。2結(jié)果A組發(fā)生溶血標(biāo)本12例，B組23例，C組2例，D組28例.4組溶血率比較，C組溶血率最低，與其它三組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）3討論A組C組比B組D組溶血率均低。這是由于注射器難以控

6、制壓力，壓力不均使血液中紅細(xì)胞在出入注射器吋變形破壞；或血液由注射器注入試管時(shí)因用力過猛致紅細(xì)胞損傷引起機(jī)械性紅細(xì)胞破裂；或注入試管吋產(chǎn)生氣泡，由于震蕩等原因?qū)е職馀荼砻鎻埩υ龃笃屏言斐扇苎?。而A組C組用真空管采血時(shí)管內(nèi)的負(fù)壓使血液自動(dòng)勻速緩慢流入試管。避免了因注射器多次抽入和排出血液引起的上述種種弊端而保證了標(biāo)本的質(zhì)量。但A與C組相比，C組溶血率最低。這與Grant[3]的軟管理論是一致的。他提出留置針的軟管材料在抽血吋產(chǎn)生的負(fù)壓使其管道傾斜卷曲，導(dǎo)致溶血。而鋼針是抽血的最佳工具，因?yàn)樗梢圆皇芡饨?/p>

7、抽血壓力的影響而提供一個(gè)固定通暢的血液流出途徑。4小結(jié)正確使用真空采血系統(tǒng)可有效減少血標(biāo)本溶血，保證檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。根據(jù)本研究的結(jié)果我們認(rèn)為，在對緊急危重的急診患者搶救吋，為了確保血標(biāo)本的萬無一失，建議采用單純采血器采血。參考文獻(xiàn)⑴玄桂英，管艷杰，史克華。等?靜脈留置針采用68例護(hù)理體會(huì)[J]?齊魯護(hù)理雜志.2006,12(6)：1160.[2]LoweG,StikeR,PollackM,etaLNursingbloodspecimencollectiontechniquesandhemolgsis

8、ratesinanemergencydepartment:analgsisofvenipunctureversusintravenouscathetercollectiontechniques[J]JEmergNurs.2008.34(1):26-32[3]GrantMs.TheeffectofblooddrawingtechniquesanddquipmentonthehemolysisofEDIaboratorybloodsamples[J]」Eme