超聲診斷胎兒神經(jīng)管畸形臨床價(jià)值

《超聲診斷胎兒神經(jīng)管畸形臨床價(jià)值》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫(kù)。

1、超聲診斷胎兒神經(jīng)管畸形臨床價(jià)值【摘要】目的探討超聲診斷胎兒先天性神經(jīng)管畸形的臨床價(jià)值。方法對(duì)3696例在14～40孕周的孕婦進(jìn)行超聲檢查。結(jié)果經(jīng)超聲檢查發(fā)現(xiàn)胎兒先天性神經(jīng)管畸形19例,主要有無(wú)腦兒、腦積水、脊柱裂、腦膜腦膨出、脈絡(luò)叢囊腫、全前腦畸形等類型。結(jié)論超聲檢查可作為診斷胎兒先天性神經(jīng)管畸形的首選方法。?【關(guān)鍵詞】超聲診斷；胎兒；神經(jīng)管畸形?超聲檢查簡(jiǎn)便，有效，無(wú)放射性，可重復(fù)，能實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)觀察胎兒解剖形態(tài)與器官，已成為產(chǎn)科篩選胎兒畸形的首選方法?，F(xiàn)將西峽人民醫(yī)院2007年3月至2010年10月超聲診斷經(jīng)產(chǎn)后證實(shí)為神經(jīng)管畸形19例資料分析如下

2、。?1資料與方法?1.1一般資料為2007年3月至2010年10月來(lái)本院做二維超聲及實(shí)時(shí)三維超聲檢查的3696例12周孕以上孕婦，年齡20～46歲，平均33歲，孕期3～9個(gè)月，孕次1～3次。?1.2儀器與方法使用儀器為邁瑞9600及GE730-專家版彩色多譜勒超聲診斷儀，腹部凸陣探頭，探頭頻率3.5～65MHz，經(jīng)腹進(jìn)行多切面掃查，依次掃查頭顱、顏面部、頸椎、脊椎、胸腹部、內(nèi)臟及四肢等，對(duì)懷疑異常部位反復(fù)仔細(xì)掃查，并隨訪觀察，常規(guī)測(cè)量有關(guān)數(shù)據(jù)并記錄雙頂徑、肢體長(zhǎng)度、羊水量、胎盤(pán)厚度等，仔細(xì)觀察胎兒畸形的器官與系統(tǒng)，并注意是否有胎兒復(fù)合畸形的存在。

3、?2結(jié)果?3696例孕婦中共出生畸形胎兒31例，其中神經(jīng)系統(tǒng)畸形20例，此20例神經(jīng)管畸形胎兒中19例經(jīng)產(chǎn)前超聲診斷為畸形兒，陽(yáng)性率為95%，超聲診斷與產(chǎn)后診斷符合率為100%，漏診1例，漏診率為5%，漏診為隱性脊柱裂,這可能與檢查者的經(jīng)驗(yàn)不足、胎兒姿勢(shì)(胎兒仰臥位時(shí)脊柱顯示不清)以及局部羊水較少、形態(tài)改變較小等因素有關(guān)。全部病例均經(jīng)引產(chǎn)或分娩后證實(shí)，其中單純無(wú)腦兒4例，腦積水5例，無(wú)葉全前腦畸形1例，胎兒側(cè)腦室脈絡(luò)叢囊腫伴單心室1例，無(wú)腦兒伴脊柱裂5例，脊柱裂伴心內(nèi)膜墊缺損1例、雙胎其中一胎兒腦膜腦膨出并腹水，另一胎兒為無(wú)腦兒1例。這組神經(jīng)管畸

4、形病例中單發(fā)畸形11例，占58%，復(fù)合畸形8例，占42%。羊水過(guò)多(羊水指數(shù)法AFI≥18cm，可考慮羊水過(guò)多)13例，占68%，羊水正常6例，占32%。?3討論?5加強(qiáng)圍產(chǎn)期監(jiān)測(cè)及遺傳病咨詢指導(dǎo)，積極開(kāi)展產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷將對(duì)降低出生兒缺陷，提高圍生期質(zhì)量起到很重要的作用。導(dǎo)致胎兒畸形的原因很多，主要與遺傳、環(huán)境、病毒感染、食物、藥物、高齡孕婦、母子血型不合［1］等有關(guān)。超聲檢查能清楚的顯示胎兒外形及內(nèi)臟結(jié)構(gòu),為目前診斷胎兒畸形的首選方法。超聲檢查胎兒畸形的最佳時(shí)期是在孕18周～24周［2］。因?yàn)殡S著胎兒的增大，影響的因素也會(huì)相應(yīng)增加，比如羊水

5、相對(duì)少、胎兒骨骼聲影、胎位較固定等，都會(huì)影響胎兒許多結(jié)構(gòu)的顯示與觀察。在孕中期約孕20周左右超聲檢查能發(fā)現(xiàn)多類畸形，可以達(dá)到早期診斷和早期處理。胎兒畸形的發(fā)生以神經(jīng)管畸形多見(jiàn)，常見(jiàn)的超聲表現(xiàn)為：?3.1無(wú)腦兒缺少圓形的顱骨光環(huán)，頭部有不規(guī)則光團(tuán)，常合并頸胸椎段脊柱裂，同時(shí)合并羊水過(guò)多。最早可在孕12周檢出，在孕14~15周即可確診。?3.2腦積水大量腦脊液潴積于腦室系統(tǒng)者稱為腦積水。胎兒雙頂徑明顯大于胎齡，頭圍徑明顯大于胎兒腹、胸圍、頭體比例失調(diào)，胎兒顱內(nèi)絕大部分為液性暗區(qū)，腦室率＞0.5應(yīng)考慮腦積水的存在。重癥腦室積水，腦組織受壓變薄。?3.3

6、脊柱裂從胎兒脊柱的背面矢狀及冠狀掃查，脊柱的兩條平行串珠狀強(qiáng)回聲間距離局部變寬、缺損或成角度，橫斷面上顯示背側(cè)呈V形交叉或U型，可提示脊柱裂。(注：超聲探查脊柱裂最適宜的時(shí)間是孕17～18周，因此時(shí)期羊水量相對(duì)較多，易于探查。)?3.4腦膜腦膨出5胎兒顱骨壁缺損處可見(jiàn)一囊性腫物與其連接，腫物壁較厚，其內(nèi)可有腦組織物回聲，超聲在14～17周可確診。?3.5脈絡(luò)叢囊腫在脈絡(luò)叢高回聲結(jié)構(gòu)中出現(xiàn)無(wú)回聲區(qū)。正常胎兒可以出現(xiàn)一過(guò)性脈絡(luò)叢囊腫，但多在20周左右消失。如果在18周后發(fā)現(xiàn)的囊腫，直徑在1cm以上者考慮診斷［3］。囊腫大小不等，形態(tài)不一，可合并多發(fā)畸

7、形。本組病例一孕22周孕婦，做B超檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒左側(cè)腦室脈絡(luò)膜叢中可見(jiàn)一大小為1.3cm×1.2cm圓形無(wú)回聲區(qū)，壁薄完整，內(nèi)透聲好。此胎兒并伴發(fā)單心室，心臟多切面觀察均未見(jiàn)室間隔回聲。經(jīng)染色體核型鑒定證實(shí)為18-三體綜合征。?3.6無(wú)葉全前腦圓形小頭，在頭顱橫切面上見(jiàn)單個(gè)擴(kuò)張的腦室，無(wú)大腦鐮，雙側(cè)丘腦融合，大腦皮層組織變薄，常伴面部畸形。本畸形1例，孕6月引產(chǎn)后見(jiàn)胎兒頭圓較小、單眼、單鼻孔、伴Ⅲ度正中唇腭裂。經(jīng)染色體核型鑒定證實(shí)為13-三體綜合征。?超聲檢查發(fā)現(xiàn)上述聲像圖表現(xiàn)時(shí),應(yīng)仔細(xì)觀察,對(duì)有懷疑部位必須耐心檢查，多人會(huì)診，并可多次復(fù)查，及早

8、做出診斷，對(duì)有分娩畸形兒家族史的孕婦應(yīng)強(qiáng)調(diào)產(chǎn)前常規(guī)檢查的意義。?5總之，神經(jīng)管畸形是一組主要包括無(wú)腦兒和脊柱裂等疾病的嚴(yán)重出生缺陷，一旦