內(nèi)鏡下套扎-硬化序貫治療在胃靜脈曲張出血中應(yīng)用

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1、內(nèi)鏡下套扎-硬化序貫治療在胃靜脈曲張出血中應(yīng)用【摘要】目的探討內(nèi)鏡下套扎-硬化序貫治療在胃靜脈曲張出血中的價(jià)值。方法45例胃靜脈曲張出血進(jìn)行內(nèi)鏡下套扎-硬化序貫治療的患者進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果經(jīng)治療急診止血率93.33%,37例完成序貫治療的患者,胃靜脈曲張100%顯效(37/37),術(shù)后6個(gè)月復(fù)查,胃靜脈曲張91.9%顯效(34/37),術(shù)后12個(gè)月復(fù)查,胃靜脈曲張87.9%顯效(29/34)。結(jié)論內(nèi)鏡下套扎-硬化序貫術(shù)治療胃靜脈近期療效肯定、方法簡(jiǎn)單、并發(fā)癥少,安全可靠。【關(guān)鍵詞】套扎-硬化序貫治

2、療;胃靜脈曲張出血為探討內(nèi)鏡下套扎-硬化序貫治療胃靜脈曲張出血中的價(jià)值,本文對(duì)我院2006年1月至2009年4月45例胃靜脈曲張出血進(jìn)行內(nèi)鏡下曲張靜脈套扎-序貫治療的患者進(jìn)行回顧性分析,現(xiàn)報(bào)告如下。1臨床資料本組患者845例,其中男33例,女12例,年齡21~72歲,平均45歲,單純嘔血17例,單純黑便5例,嘔血及黑便23例;肝炎肝硬化37例,酒精性肝硬化8例,其中肝功能Child分級(jí):A級(jí)5例,B級(jí)30例,C級(jí)10例;GOV1型22例,GOV2型16例,IGVI型7例;胃曲張靜脈表面紅色征32例,

3、活動(dòng)出血13例。2方法材料2.1設(shè)備材料Olympus-240型電子胃鏡、Olympus-260型電子胃鏡、Fujinon-250型電子胃鏡、OlympusNM-14L型注射針、天津醫(yī)科大學(xué)醫(yī)用生物材料研究有限公司六連發(fā)結(jié)扎器、5%魚肝油酸鈉注射液。2.2術(shù)前準(zhǔn)備所有患者在進(jìn)行內(nèi)鏡治療前均進(jìn)行血常規(guī)、凝血酶原時(shí)間、血型、肝功能、腎功能、電解質(zhì)、乙肝表面抗原、丙肝抗體、抗-RPR、抗-HIV、心電圖、腹部B超等檢查;簽署內(nèi)鏡檢查治療同意書,建立右下肢靜脈或頸靜脈通道。禁食12h、補(bǔ)充血容量、抗休克、應(yīng)

4、用垂體后葉素或生長(zhǎng)抑素等降門脈壓治療、抑酸劑等前期治療;部分患者插三腔二囊管壓迫止血;出血量大、血紅蛋白小于70g/L者酌情給予輸血治療。2.3序貫治療方案所有治療均在患者出血后488h內(nèi),生命體征平穩(wěn)時(shí)進(jìn)行。治療時(shí)患者取左側(cè)臥位,曲腿、松解褲帶、口咬牙墊,常規(guī)進(jìn)鏡觀察食管、胃、十二指腸球部、降部,記錄曲張靜脈的部位及出血情況,視野不清時(shí)可應(yīng)用生理鹽水適當(dāng)沖洗、內(nèi)鏡吸引、轉(zhuǎn)動(dòng)體位等,盡量減少盲區(qū),使病灶充分暴露。拔出胃鏡,安裝六連發(fā)結(jié)扎器,重新插入胃鏡行曲張靜脈套扎治療,在套扎胃曲張靜脈時(shí),采用U型

5、倒鏡技術(shù),套扎時(shí)對(duì)準(zhǔn)并接觸需要套扎的靶靜脈,然后進(jìn)行持續(xù)負(fù)壓吸引,視野全紅后即釋放套扎環(huán)。對(duì)無(wú)活動(dòng)性出血的先套扎破裂出血口周邊的曲張靜脈分支,再套扎破裂出血口;而對(duì)活動(dòng)性出血的先套扎出血的部位,再套扎破裂出血口周邊的曲張靜脈。采用密集套扎法,套扎點(diǎn)之間盡量靠近,并爭(zhēng)取套扎全部曲張靜脈。套扎術(shù)后5~7d復(fù)查胃鏡,若無(wú)明顯靜脈曲張,予2%魚肝油酸鈉對(duì)殘留的曲張靜脈進(jìn)行血管內(nèi)、血管旁注射治療;對(duì)仍有不同程度的靜脈曲張者進(jìn)行第二次套扎治療,術(shù)后5~7d再予復(fù)查胃鏡,進(jìn)行第三次內(nèi)鏡治療,即硬化治療。對(duì)伴有明顯

6、的食管靜脈曲張患者,亦進(jìn)行同步的套扎-硬化序貫治療[1,2]。本組套扎4~36點(diǎn),平均12點(diǎn);硬化劑的劑量20~40ml,平均28ml。術(shù)后禁食48~72h,靜脈滴注質(zhì)子泵抑制劑及抗生素、口服蒙脫石散等治療,密切觀察病情,注意有無(wú)消化道活動(dòng)性出血。2.4止血評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)鏡證實(shí)出血停止;治療12h后患者無(wú)嘔血、便血等現(xiàn)象,生命征平穩(wěn)。2.5觀察指標(biāo)急診止血率、術(shù)后6個(gè)月和12個(gè)月鏡下曲張靜脈變化情況。2.6療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照消化內(nèi)鏡學(xué)會(huì)2000年昆明標(biāo)準(zhǔn),胃底靜脈曲張顯效:團(tuán)狀或結(jié)節(jié)狀變?yōu)樗鳡畈⒖s小≥50

7、%;有效:胃底靜脈曲張直徑縮小<50%。3結(jié)果845例患者中42例順利完成套扎術(shù),3例行套扎術(shù)的過(guò)程中出現(xiàn)大出血,影響視野,未能完成套扎術(shù),其中2例經(jīng)插三腔二囊管及藥物治療24h后再行胃靜脈套扎治療,過(guò)程順利,1例患者出血未能控制,死于失血性克及肝性腦病。44例患者套扎術(shù)后有2例未能復(fù)查胃鏡而自動(dòng)出院,42例患者套扎術(shù)后5~7d復(fù)查胃鏡,其中33例未見明顯的曲張靜脈,但可見殘余靜脈段,即行第1次硬化治療,9例仍有較明顯的曲張靜脈,行第2次套扎治療,5~7d后再行第1次硬化治療;在完成第1次硬化治療的

8、42例患者中,有37例在首次硬化治療后5~7d行第2次硬化治療,5例放棄第2次硬化治療。3.1急診止血45例患者中42例套扎術(shù)后觀察無(wú)活動(dòng)性出血的表現(xiàn),急診止血率93.33%(42/45)。3.2并發(fā)癥45例患者中1例死亡,44例患者中有13例出現(xiàn)胸悶、胸痛,10例出現(xiàn)低熱,9例出現(xiàn)胸膜炎,經(jīng)對(duì)癥治療后癥狀消失。3.3術(shù)后隨訪37例完成序貫治療的患者,胃靜脈曲張100%顯效(37/37),術(shù)后6個(gè)月復(fù)查,有34例曲張靜脈消除,胃靜脈曲張91.9%顯效(34/37),5