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《慢性腎臟病營(yíng)養(yǎng)治療專(zhuān)家共識(shí)》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線(xiàn)閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫(kù)。
1、慢性腎臟病蛋白營(yíng)養(yǎng)治療專(zhuān)家共識(shí)發(fā)表者：楊?lèi)?ài)成(訪(fǎng)問(wèn)人次：962)一、營(yíng)養(yǎng)治療對(duì)慢性腎臟病的意義限制蛋白質(zhì)飲食是治療慢性腎臟病(CKD)、特別是慢性腎衰竭的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。在施行低蛋白飲食、尤其極低蛋白飲食治療時(shí),為防止?fàn)I養(yǎng)不良,建議給病人同時(shí)補(bǔ)充復(fù)方α-酮酸制劑或必需氨基酸制劑。但是,已有研究表明,補(bǔ)充復(fù)方α-酮酸制劑在延緩腎損害進(jìn)展上療效優(yōu)于必需氨基酸制劑。研究表明,低蛋白飲食加復(fù)方α-酮酸制劑治療有如下益處:①減輕氮質(zhì)血癥,改善代謝性酸中毒;②補(bǔ)充機(jī)體所缺必需氨基酸,改善蛋白質(zhì)代謝;③減輕胰島素抵抗,改善糖代謝;④提高脂酶活性,改善脂代
2、謝;⑤降低高血磷,改善低血鈣,減輕繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn);⑥減少蛋白尿排泄,延緩CKD進(jìn)展。[附錄1:CKD定義及分期]二、營(yíng)養(yǎng)治療的實(shí)施方案(一)透析前慢性腎臟病(非糖尿病腎病)病人1.1蛋白入量CKD第1、2期原則上宜減少飲食蛋白,推薦蛋白入量018g/kg·d。從CKD第3期起(GFR<60ml/min·1173m2)即應(yīng)開(kāi)始低蛋白飲食治療,推薦蛋白入量016g/kg·d,并可補(bǔ)充復(fù)方α-酮酸制劑0112g/kg·d。若GFR已重度下降(<25ml/min·1173m2),且病人對(duì)更嚴(yán)格蛋白限制能夠耐受,則蛋白入量還可減至014g/
3、kg·d左右,并補(bǔ)充復(fù)方α-酮酸制劑0120g/kg·d。由于復(fù)方α-酮酸制劑含鈣(每片含鈣50mg),因此服藥量較大、尤其與活性維生素D同時(shí)服用時(shí)要監(jiān)測(cè)血鈣,謹(jǐn)防高鈣血癥發(fā)生。在低蛋白飲食中,約50%蛋白應(yīng)為高生物價(jià)蛋白。2.1熱量攝入實(shí)施低蛋白飲食治療時(shí),熱量攝入需維持于30～35kcal/kg·d。3.1其它營(yíng)養(yǎng)素各種維生素及葉酸應(yīng)充分補(bǔ)充。當(dāng)出現(xiàn)高磷血癥時(shí)磷入量應(yīng)限制在800mg/d以下(最佳入量為500mg/d)。(二)透析前糖尿病腎病病人1.1蛋白入量從出現(xiàn)顯性蛋白尿起即應(yīng)減少飲食蛋白,推薦蛋白入量018g/kg·d。從GFR
4、下降起,即應(yīng)實(shí)施低蛋白飲食,推薦蛋白入量016g/kg·d,并可同時(shí)補(bǔ)充復(fù)方α-酮酸制劑0112g/kg·d。2.1熱量攝入實(shí)施低蛋白飲食治療時(shí),病人的熱量攝入應(yīng)基本與前述非糖尿病腎病病人相似,但是,肥胖的2性糖尿病病人需適當(dāng)限制熱量(總熱量攝入可比上述推薦量減少250～500kcal/d),直至達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)體重。由于病人蛋白入量(僅占總熱量的～10%左右)及脂肪入量(僅能占總熱量的～30%均被限制,故所缺熱量往往只能從碳水化合物補(bǔ)充,必要時(shí)應(yīng)注射胰島素保證碳水化合物利用。3.1其它營(yíng)養(yǎng)素與非糖尿病腎病CKD病人要求相同。[附錄2:GFR計(jì)算
5、公式](三)血液透析和腹膜透析病人維持性血液透析病人推薦蛋白入量為112g/kg·d,當(dāng)病人合并高分解狀態(tài)的急性疾病時(shí),蛋白入量應(yīng)增加至113g/kg·d;維持性腹膜透析病人推薦蛋白入量為112～113g/kg·d。50%飲食蛋白應(yīng)為高生物價(jià)蛋白。可同時(shí)補(bǔ)充復(fù)方α-酮酸制劑01075～0112g/kg·d。熱量攝入推薦35kcal/kg·d,60歲以上、活動(dòng)量較小、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)良好者,可減少至30～35kcal/kg·d。病人需同時(shí)供給各種維生素、葉酸及鐵。三、實(shí)施低蛋白飲食治療時(shí)對(duì)病人的監(jiān)測(cè)在實(shí)施低蛋白飲食治療時(shí),必須對(duì)病人治療順從性及營(yíng)養(yǎng)
6、狀況進(jìn)行密切監(jiān)測(cè),以防營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生。(一)飲食治療順從性的監(jiān)測(cè)1.1蛋白入量監(jiān)測(cè)測(cè)定病人24小時(shí)尿尿素排泄量,腹膜透析病人還應(yīng)測(cè)24小時(shí)腹透液尿素排泄量,然后計(jì)算氮表現(xiàn)率蛋白相當(dāng)量(proteinnitrogenappearancerate,PNA)或蛋白分解代謝率(proteincatabolicrate,PCR),在氮平衡情況下,其值應(yīng)與蛋白入量相等。[附錄3:PNA及PCR計(jì)算公式]2.1熱量攝入監(jiān)測(cè)根據(jù)病人3日飲食記錄,來(lái)計(jì)算病人實(shí)際攝入熱量。(二)病人營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的評(píng)估CKD病人從GFR<60ml/min起即易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良,故應(yīng)從此
7、開(kāi)始對(duì)病人營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。對(duì)病人實(shí)施低蛋白飲食治療后,更應(yīng)規(guī)律地密切監(jiān)測(cè),治療初或存在營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)推薦每月監(jiān)測(cè)1次,而后每2～3月監(jiān)測(cè)1次。需應(yīng)用下列多種方法檢測(cè),然后進(jìn)行綜合分析,才能對(duì)病人營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)作出客觀(guān)評(píng)估。1.1人體測(cè)量 包括體重指數(shù)(BMI)、肱三頭肌皮褶厚度和上臂肌圍等。2.1生化指標(biāo) 包括血清白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、前白蛋白及血清膽固醇等。3.1主觀(guān)綜合營(yíng)養(yǎng)評(píng)估(SGA)[附錄4:SGA評(píng)估說(shuō)明]附錄:附錄1慢性腎臟病(CKD)的定義及分期定義:是指腎臟損傷或GFR<60ml/min/1.73m2持續(xù)3個(gè)月。(1)腎臟損傷(腎臟結(jié)
8、構(gòu)或功能異常)≥3個(gè)月,可以有或無(wú)GFR下降,可表現(xiàn)為下列異常:病理學(xué)檢查異常;腎損傷的指標(biāo)陽(yáng)性:包括血、尿成分異常或影像學(xué)檢查異常;(2)GFR<60ml/min/1.73m2≥3個(gè)月,有或
