醫(yī)學(xué)課件《慢性腎臟病蛋白營(yíng)養(yǎng)治療共識(shí)》

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1、《慢性腎臟病蛋白營(yíng)養(yǎng)治療共識(shí)》<慢性腎臟病蛋白營(yíng)養(yǎng)治療共識(shí)>營(yíng)養(yǎng)治療對(duì)慢性腎臟病的意義營(yíng)養(yǎng)治療的實(shí)施方案實(shí)施低蛋白飲食治療時(shí)對(duì)病人的監(jiān)測(cè)附錄《慢性腎臟病蛋白營(yíng)養(yǎng)治療共識(shí)》<慢性腎臟病蛋白營(yíng)養(yǎng)治療共識(shí)>限制蛋白質(zhì)飲食是治療慢性腎臟?。–KD）、特別是慢性腎衰竭的一個(gè)重要環(huán)節(jié)施行低蛋白飲食、尤其極低蛋白飲食治療時(shí)，為防止?fàn)I養(yǎng)不良，建議給病人同時(shí)補(bǔ)充復(fù)方?-酮酸制劑或必需氨基酸制劑補(bǔ)充復(fù)方?-酮酸制劑在延緩腎損害進(jìn)展上療效優(yōu)于必需氨基酸制劑營(yíng)養(yǎng)治療對(duì)慢性腎臟病意義<慢性腎臟病蛋白營(yíng)養(yǎng)治療共識(shí)>EffectsofaKA/AA-supplementedVLPDontheprogressio

2、nofadvancedrenalfailureMDRDNo.ofpatients:n=66GFR:7.5-24ml/min/1.73m2-0.392±0.068ml/min/month-0.250±0.072ml/min/montha-0.533±0.074ml/min/monthbClin.Nephrol,1998;50,273-283a,baresignificantlydifferent,p<0.008a,b,caresignificantlydifferent,p<0.028<慢性腎臟病蛋白營(yíng)養(yǎng)治療共識(shí)>低蛋白飲食加復(fù)方?-酮酸制劑治療的益處：減輕氮質(zhì)血癥，改善代謝性酸中

3、毒營(yíng)養(yǎng)治療對(duì)慢性腎臟病意義補(bǔ)充機(jī)體所缺氨基酸，改善蛋白質(zhì)代謝減輕胰島素抵抗，改善糖代謝增加脂酶活性，改善脂代謝降低血磷，增加血鈣，減輕繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)減少蛋白尿排泄，延緩CKD進(jìn)展<慢性腎臟病蛋白營(yíng)養(yǎng)治療共識(shí)>營(yíng)養(yǎng)治療對(duì)慢性腎臟病的意義營(yíng)養(yǎng)治療的實(shí)施方案實(shí)施低蛋白飲食治療時(shí)對(duì)病人的監(jiān)測(cè)附錄《慢性腎臟病蛋白營(yíng)養(yǎng)治療共識(shí)》<慢性腎臟病蛋白營(yíng)養(yǎng)治療共識(shí)>透析前慢性腎臟病非糖尿病腎病糖尿病腎病維持性透析治療的慢性腎臟病血液透析腹膜透析營(yíng)養(yǎng)治療實(shí)施方案蛋白入量熱量攝入其他元素<慢性腎臟病蛋白營(yíng)養(yǎng)治療共識(shí)>1.透析前慢性腎臟?。ǚ翘悄虿∧I病）蛋白入量CKD出現(xiàn)后宜減少飲食蛋白，推薦蛋白

4、入量不超0.8g/kg·dGFR從中度下降（?60ml/min·1.73m2），推薦蛋白入量0.6g/kg·d，并可補(bǔ)充復(fù)方?-酮酸制劑0.12g/kg·dGFR重度下降（?25ml/min·1.73m2），病人對(duì)更嚴(yán)格蛋白限制能夠耐受，則蛋白入量可減至0.4g/kg·d，并補(bǔ)充復(fù)方?-酮酸制劑0.20g/kg·d在低蛋白飲食中，約50%蛋白應(yīng)為高生物價(jià)蛋白營(yíng)養(yǎng)治療實(shí)施方案<慢性腎臟病蛋白營(yíng)養(yǎng)治療共識(shí)>☆GFR25～55ml/min時(shí)低蛋白飲食0.58g/kg/d☆GFR<25ml/min時(shí)極低蛋白飲食0.28g/kg/d＋?-酮酸制劑/必需氨基酸營(yíng)養(yǎng)治療實(shí)施方案90年代初MDR

5、D試驗(yàn)<慢性腎臟病蛋白營(yíng)養(yǎng)治療共識(shí)>研究組B低蛋白飲食極低蛋白飲食設(shè)計(jì)入量0.58g/kg.d0.28g/kg.d實(shí)際入量0.73g/kg.d0.48g/kg.d營(yíng)養(yǎng)治療實(shí)施方案90年代初MDRD試驗(yàn)<慢性腎臟病蛋白營(yíng)養(yǎng)治療共識(shí)>☆GFR>25ml/min時(shí)（相當(dāng)CRD1~3期）蛋白入量0.75g/kg/d☆GFR<25ml/min時(shí)（相當(dāng)CRD4~5期）蛋白入量0.60g/kg/d營(yíng)養(yǎng)治療實(shí)施方案2002年K/DOQICRD指南<慢性腎臟病蛋白營(yíng)養(yǎng)治療共識(shí)>☆GFR<50ml/min時(shí)低蛋白飲食0.60g/kg/d2003年羅馬會(huì)議專(zhuān)家共識(shí)營(yíng)養(yǎng)治療實(shí)施方案<慢性腎臟病蛋白營(yíng)養(yǎng)治

6、療共識(shí)>營(yíng)養(yǎng)治療實(shí)施方案能量的攝入實(shí)施低蛋白飲食治療時(shí)，熱量攝入需維持于30～35kcal/kg·d其它營(yíng)養(yǎng)素?各種維生素及葉酸應(yīng)充分補(bǔ)充?磷入量應(yīng)限制在800mg/d以下(最佳入量為500mg/d)<慢性腎臟病蛋白營(yíng)養(yǎng)治療共識(shí)>2.透析前慢性腎臟?。ㄌ悄虿∧I?。┑鞍兹肓颗R床腎病期（Ⅳ期）起即應(yīng)減少飲食蛋白，推薦蛋白入量不超過(guò)0.8g/kg·d從GFR下降，應(yīng)實(shí)施低蛋白飲食，推薦蛋白入量0.6g/kg·d，并可同時(shí)補(bǔ)充復(fù)方a-酮酸制劑0.12g/kg·d營(yíng)養(yǎng)治療實(shí)施方案<慢性腎臟病蛋白營(yíng)養(yǎng)治療共識(shí)>☆臨床DN病人GFR正常時(shí)蛋白入量0.80g/kg/d☆臨床DN病人GFR下降時(shí)蛋

7、白入量0.60g/kg/d2003及2004年ADADN指南營(yíng)養(yǎng)治療實(shí)施方案<慢性腎臟病蛋白營(yíng)養(yǎng)治療共識(shí)>營(yíng)養(yǎng)治療實(shí)施方案熱量攝入實(shí)施低蛋白飲食治療時(shí)，熱量攝入基本與非糖尿病腎病病人相似肥胖的2型糖尿病病人需適當(dāng)限制熱量（總熱量攝入可減少250～500kcal/d），直至達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)體重由于病人蛋白入量及脂肪入量均被限制，故所缺熱量往往只能從碳水化合物補(bǔ)充，必要時(shí)應(yīng)注射胰島素保證碳水化合物利用其它營(yíng)養(yǎng)素?基本與非糖尿病腎病病人相似<慢性腎臟病蛋白營(yíng)養(yǎng)治療共識(shí)>營(yíng)養(yǎng)治療實(shí)施方案3.維持