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1、慢性腎臟病蛋白營養(yǎng)治療共識PPT課件參與《共識》修訂專家的名單:腎臟內(nèi)科林善錟，諶貽璞，錢家麒、陳香美，劉志紅、顧勇、梅長林、陳楠、李學旺、章友康、王力寧、黃頌敏余學清，袁偉杰，鄭法雷，王梅內(nèi)分泌科潘長玉，楊文英，翁建平。專家組成員名單營養(yǎng)治療對慢性腎臟病的意義營養(yǎng)治療的實施方案實施低蛋白飲食治療時對病人的監(jiān)測《慢性腎臟病蛋白營養(yǎng)治療共識》透析前慢性腎臟病非糖尿病腎病糖尿病腎病維持性透析治療的慢性腎臟病血液透析腹膜透析營養(yǎng)治療實施方案蛋白入量熱量攝入其他元素1.透析前慢性腎臟病（非糖尿病腎?。┑鞍兹肓緾KD第1、2期宜減少飲食蛋白，推薦蛋白入量0.8g/kg·dGFR
2、第3期起，推薦蛋白入量0.6g/kg·d，并可補充復方?-酮酸制劑0.12g/kg·dGFR重度下降（?25ml/min·1.73m2），病人對更嚴格蛋白限制能夠耐受，則蛋白入量可減至0.4g/kg·d，并補充復方?-酮酸制劑0.20g/kg·d在低蛋白飲食中，約50%蛋白應為高生物價蛋白營養(yǎng)治療實施方案營養(yǎng)治療實施方案能量的攝入實施低蛋白飲食治療時，熱量攝入需維持于30～35kcal/kg·d其它營養(yǎng)素?各種維生素及葉酸應充分補充?磷入量應限制在800mg/d以下(最佳入量為500mg/d)2.透析前慢性腎臟?。ㄌ悄虿∧I病）蛋白入量臨床腎病期出現(xiàn)顯性蛋白尿起即應減少
3、飲食蛋白，推薦蛋白入量0.8g/kg·d從GFR下降，應實施低蛋白飲食，推薦蛋白入量0.6g/kg·d，并可同時補充復方a-酮酸制劑0.12g/kg·d營養(yǎng)治療實施方案營養(yǎng)治療實施方案能量的攝入實施低蛋白飲食治療時，熱量攝入需維持于30～35kcal/kg·d其它營養(yǎng)素?各種維生素及葉酸應充分補充?磷入量應限制在800mg/d以下(最佳入量為500mg/d)營養(yǎng)治療實施方案熱量攝入實施低蛋白飲食治療時，熱量攝入基本與非糖尿病腎病病人相似肥胖的2型糖尿病病人需適當限制熱量（總熱量攝入可減少250～500kcal/d），直至達到標準體重由于病人蛋白入量及脂肪入量均被限制，
4、故所缺熱量往往只能從碳水化合物補充，必要時應注射胰島素保證碳水化合物利用其它營養(yǎng)素?基本與非糖尿病腎病病人相似營養(yǎng)治療實施方案3.維持性血液透析（MHD)蛋白質的攝入穩(wěn)定的MHD病人的每日蛋白質攝入量為1.2g/kg·d當病人合并高分解狀態(tài)的急性疾病時，蛋白入量應增加至1.3g/kg·d,并可同時補充復方a-酮酸制劑0.075-0.12g/kg·d其中50%應為高生物價蛋白能量的攝入每日能量攝入推薦為35kcal/kg·d；60歲以上、活動量較小、營養(yǎng)狀態(tài)良好者，可較少至30～35kcal/kg·d其他元素攝入供給各種維生素、葉酸及鐵營養(yǎng)治療實施方案4.維持性腹膜透析
5、(CPD)蛋白質的攝入穩(wěn)定的CPD病人的每日蛋白質攝入量為1.2～1.3g/kg·d并可同時補充復方a-酮酸制劑0.075-0.12g/kg·d?其中至少50%應為高生物價蛋白能量的攝入?與維持性血液透析病人相同入其他元素攝入?供給各種維生素、葉酸類別分期蛋白(g/kg/d)酮酸(g/kg/d)熱量(kcal/kg/d)其他元素透析前非DNCKD1,2期0.8/30-35維生素葉酸磷<800mg/dCKD3期GFR<60ml/min/1.73m20.60.12GFR重度下降GFR<25ml/min·1.73m20.4(如病人可耐受)0.2DN顯性蛋白尿0.8/30-3
6、5(2型DM肥胖者熱量適當減少)當GFR開始下降0.60.12透析后維持性血液透析（MHD)1.20.1230-35維生素葉酸鐵維持性腹膜透析（CPD)1.2-1.3慢性腎臟病營養(yǎng)治療方案《慢性腎臟病蛋白營養(yǎng)治療專家共識》*在低蛋白飲食中，約50%蛋白應為高生物價蛋白營養(yǎng)治療對慢性腎臟病的意義營養(yǎng)治療的實施方案實施低蛋白飲食治療時對病人的監(jiān)測附錄《慢性腎臟病蛋白營養(yǎng)治療共識》在實施低蛋白飲食治療時，一定要注意防止營養(yǎng)不良發(fā)生關鍵預防措施：制訂合理的低蛋白飲食治療方案對病人的營養(yǎng)狀態(tài)進行密切監(jiān)測如何防止病人營養(yǎng)不良患者飲食治療順應性的監(jiān)測:熱量監(jiān)測根據(jù)3日食譜計算蛋白入
7、量監(jiān)測：測定24小時尿尿素氮計算氮表現(xiàn)率蛋白相當量（PNA）或蛋白分解代謝率（PCR）營養(yǎng)狀態(tài)的評估與監(jiān)測《慢性腎臟病蛋白營養(yǎng)治療專家共識》常用的營養(yǎng)狀態(tài)監(jiān)測指標：人體測量體重指數(shù)（BMI）、肱三頭肌皮褶厚度和上臂肌圍等生化檢查血漿白蛋白、前白蛋白、轉鐵蛋白、膽固醇等主觀綜合營養(yǎng)評估（SGA）營養(yǎng)狀態(tài)的評估與監(jiān)測《慢性腎臟病蛋白營養(yǎng)治療專家共識》第六章 半固體制劑第一節(jié)軟膏劑軟膏劑(ointments)系指藥物與適宜基質制成具有適當稠度的膏狀外用制劑。其中用乳劑基質的亦稱乳膏劑(creams)。特點軟膏劑具有熱敏性和觸變性。熱敏性反映遇熱熔化而流動
