040慢性腸炎葛根芩連湯

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1、學(xué)習(xí)王付每日一案每日一方系列040慢性腸炎經(jīng)方案例夏某，女，52歲，鄭州人，有多年慢性腸炎病史，近因病證加重前來診治?？淘\：大便溏瀉1日3～4次且膠結(jié)不爽，肛門灼熱，輕微腹痛，倦怠乏力，舌質(zhì)淡紅，苔黃膩，脈沉弱。辨為大腸濕熱，氣虛不固證，治當(dāng)清熱燥濕，健脾益氣，給予葛根芩連湯與四君子湯合方加味：葛根24g，黃連10g，黃芩10g，紅參10g，白術(shù)10g，茯苓10g，山藥24g，炙甘草10g。6劑，第1次煎35分鐘，第2次煎30分鐘，合并藥液，每日1劑，每天分3服；二診：大便溏瀉日僅1次，以前方6劑；三診：大便基本成形，肛門灼熱消除，以前方6劑；四診：大便正常，以前方6劑；五診：諸證基本消除，為

2、了鞏固療效，以前方治療12劑。隨訪1年，一切尚好。用方體會(huì)：根據(jù)大便溏瀉、肛門灼熱辨為熱，再根據(jù)倦怠乏力辨為氣虛，因苔黃膩辨為濕熱，以此辨為大腸濕熱，氣虛不固證。方以葛根芩連湯清熱燥濕止瀉；以四君子湯健脾益氣止瀉，加山藥益氣固澀止瀉。方藥相互為用，以取其效。葛根黃芩黃連湯【方藥歌訣】葛根黃芩黃連湯，再加甘草合成方，大腸熱利或兼表，清熱止利功最好。【學(xué)用導(dǎo)讀】葛根芩連湯既能治療細(xì)菌性痢疾，又能治療急性腸胃炎，用方關(guān)鍵是審證求機(jī)。再則，運(yùn)用葛根芩連湯務(wù)必認(rèn)清葛根于方中的治療作用?！局嗅t(yī)辨證】大腸熱利證：腹痛，下利，或便膿血，利下不爽，肛門灼熱，小便黃赤，喜飲冷水，或汗出，或氣喘，或發(fā)熱，口干，舌紅

3、，苔黃，脈數(shù)。用方思路：正確使用葛根芩連湯，以主治大腸熱利證為基礎(chǔ)方，以主治太陽溫病證與大腸熱利證（發(fā)熱，惡寒，汗出或無汗，腹痛，下利臭穢，肛門灼熱，頭痛，或咽痛，舌紅，苔黃，脈浮數(shù)）為臨床擴(kuò)大應(yīng)用。學(xué)習(xí)王付每日一案每日一方系列病變證機(jī)：邪熱侵襲大腸，下迫下注，大腸傳導(dǎo)變化失職，以此而演變?yōu)榇竽c熱利病理病證。審證要點(diǎn)：根據(jù)腹痛，下利，肛門灼熱，小便黃赤，舌質(zhì)紅，苔黃或膩，脈數(shù)為用方審證要點(diǎn)?！疚麽t(yī)辨病】急，慢性腸炎，慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎，中毒性腸炎，腸傷寒，副傷寒，細(xì)菌性痢疾，上消化道出血等。【衷中參西】合理運(yùn)用葛根芩連湯指導(dǎo)中醫(yī)辨證與西醫(yī)辨病，無論是治療消化疾病，還是治療其他疾病等，都必

4、須符合葛根芩連湯主治病變證機(jī)與審證要點(diǎn)，以此才能取得治療效果。臨證選用葛根芩連湯治療西醫(yī)疾病還可用于：1、呼吸疾?。褐夤苎?，麻疹肺炎等。2、其他疾?。喊螂籽祝虻姥?，乙型腦炎，小兒麻痹癥等?！局嗅t(yī)治法】清熱止利。【方藥西用】具有抗菌、解熱、抗病毒、止瀉、抑制腸胃道的推進(jìn)、抑制小腸平滑肌收縮頻率和幅度、抗缺氧、抗心律失常、增強(qiáng)機(jī)體免疫能力、促進(jìn)T淋巴細(xì)胞、鎮(zhèn)痛等作用。【處方用藥】葛根半斤（24ｇ）甘草炙，二兩（6ｇ）黃芩三兩（9ｇ）黃連三兩（9ｇ）隨證加減用藥：若腹痛明顯者，加白芍、當(dāng)歸，以理血止痛；若后重明顯者，加薤白、檳榔，以行氣導(dǎo)滯除后重；若肛門灼熱者，加白頭翁、秦皮，以清熱收澀止瀉等。

5、【煎服方法】上四味，以水八升，先煮葛根，減二升，內(nèi)諸藥，煮取二升，去滓。分溫再服?！痉阶C研究】邪熱侵襲，壅滯氣機(jī)不通，則腹痛；邪熱侵襲大腸而下迫，則下利；邪熱灼傷脈絡(luò)，則便膿血；邪熱下灼，則小便黃赤；熱傷陰津，則口干，喜飲冷水；熱迫津液外泄，則汗出；大腸邪熱上攻于肺，則氣喘；邪熱盛于攻，則發(fā)熱；舌紅，苔黃，脈數(shù)均為大腸熱利之征。其治當(dāng)清熱止利。方中葛根走表疏散風(fēng)熱，走里醒腸胃，起陰氣，升津液，止下利。黃連、黃芩，清熱解毒，燥濕止利，善治大腸熱利證。甘草益氣和胃緩急。學(xué)習(xí)王付每日一案每日一方系列【使用禁忌】寒濕下利證，慎用本方?！九R證答疑】1、怎樣理解葛根芩連湯主治病證？答：張仲景設(shè)葛根芩連湯，

6、以主治大腸熱利證為基本代表方，以主治表里兼證即太陽溫病證與大腸熱利證為變化用方。再則，張仲景設(shè)葛根芩連湯的本意是治大腸熱利證，可應(yīng)用過程中發(fā)現(xiàn)葛根芩連湯既能主治大腸熱利證，又能主治表里兼證。2、怎樣理解與運(yùn)用葛根？答：葛根既能治療表證，又能治療里證。治里證，若與半夏、生姜相配伍，則溫散降逆止利；若與黃連、黃芩相配伍，則清熱止利。再則，葛根若治療表里兼證，既能發(fā)揮辛涼透表、疏散風(fēng)熱作用，又能發(fā)揮清熱止利作用；若病無里，即發(fā)揮解表作用；若病無表證，即發(fā)揮清里作用。可見，運(yùn)用葛根因病證表現(xiàn)不同而發(fā)揮不同治療作用。3、怎樣理解葛根芩連湯主治“喘而汗出”？答：理解葛根芩連湯主治“喘而汗出”的辨證精神有2

7、，①辨治大腸熱利證，如急性腸胃炎在病變過程中可能出現(xiàn)“喘而汗出”；②辨治肺熱證，如急性肺炎在病變過程中可能出現(xiàn)大腸熱利證，臨證只要病變證機(jī)與病證表現(xiàn)是以大腸熱為主，其治均可選用葛根芩連湯。4、怎樣合方應(yīng)用葛根芩連湯？答：運(yùn)用葛根芩連湯主治，若熱甚者，可與紫參湯、白頭翁湯合方應(yīng)用；若夾胃熱者，可與竹葉石膏湯、大黃甘草湯合方應(yīng)用等?！窘?jīng)方雜談】葛根芩連湯是《傷寒論》中治熱利之方，原文謂“利遂不止”，熱