血管活性藥物的應用.

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1、血管活性藥物●擬腎上腺素藥物●擴血管藥擬腎上腺素藥物擬腎上腺素藥是一類化學結構和藥理作用與腎上腺素相似的胺類藥物，其作用與交感神經(jīng)興奮相似。通過與腎上腺素受體或多巴胺受體結合而起作用。腎上腺素受體目前分為α受體（包括α1和α2）、β受體（包括β1和β2）兩大類。不同受體的分布和生理效應各不相同。各種擬腎上腺素藥物對腎上腺素能受體的作用方式、效能和藥理作用。α受體和β受體α1受體位于突觸后，在血管平滑肌上，興奮時使血管收縮α2受體位于突觸前，在交感神經(jīng)軸突上，對調(diào)節(jié)去甲腎上腺素的分泌起負反饋作用，興奮時一直神經(jīng)細胞釋放額外的去甲腎上腺素β1受體興奮可引起心動過速和心肌收縮力增強β2受體興奮可使血

2、管平滑肌以及支氣管和腸道平滑肌松弛，可以影響脂肪代謝和糖原分解去甲腎上腺素(Noradrenaline，NA)去甲腎上腺素（Noradrenaline，NA）是去甲腎上腺素能神經(jīng)末梢釋放的主要遞質(zhì)。靜脈注射后，很快自血液中消失，較多地被攝取而分布在去甲腎上腺素能神經(jīng)支配的臟器。其大部分被COMT和MAO代謝而失活，不易通過血腦屏障?！究剐菘俗饔谩恐饕应潦荏w，對β受體（對β1有作用，對β2無作用）也有較弱的作用。用量0.4μg/(kg*min)是以激動β受體為主，使心肌收縮力增強，心排量增加，心率加快。大于該劑量時以激動α受體為主。α受體激動時外周血管收縮，用藥后除冠狀動脈外幾乎所有的小動脈

3、和小靜脈都收縮，以皮膚、粘膜血管、腎小球最明顯。阻力血管收縮，導致外周血管阻力升高，血壓上升。容量血管收縮，促進回心血量增加。【制劑】2mg（2ml）；1mg（1ml）【臨床應用】①抗休克：成人常開始以8~12μg/min，加GS或GNS稀釋后靜脈滴注，是血壓升至適當水平后，維持2~4μg/min，同時進行容量復蘇，保證血容量②上消化道出血：可用4~8mg加100ml冰鹽水?？诜蛘呶腹芄嗳?。微泵泵入時：（體重×0.3）mg加入生理鹽水至50毫升，1ml/h相當于0.1μg/（kg·min）如：體重60kg的成人，用量為0.5μg/(kg·min)：18mg+NS32ml靜脈泵入，5ml/h注

4、意事項a.高血壓、動脈硬化及器質(zhì)性心臟病患者、晚期妊娠患者禁用b.不良反應：一、局部阻滯缺血性壞死，靜脈滴注時間過長、濃度過高、輸液過快或者藥物外漏時，引起局部組織壞死。如果出現(xiàn)外漏或者注射部位皮膚蒼白，應更換注射部位，進行熱敷，并用酚妥拉明5~10mg加入0.2%~0.25%普魯卡因或利多卡因10~20ml，或者是加生理鹽水20ml做局部浸潤注射以防組織壞死。二、急性腎功能不全：靜注時間過長或劑量過大，可使腎臟血管強烈收縮，產(chǎn)生少尿、無尿和腎實質(zhì)損傷，所以用藥期間尿量至少要保持在25ml/h以上。c.用藥過程中需要密切監(jiān)測Bp、P、尿量，并注意隨時調(diào)整速度。長時間應用，停藥時應逐漸減量。d.

5、腎上腺皮質(zhì)激素可加強血管對NA的敏感性，減輕NA對血管壁的不良刺激。e.氯仿、氟烷或環(huán)丙烷麻醉時，使用NA可以誘發(fā)心律失常甚至室顫。f.利血平、胍乙啶、可待因及MAO抑制劑可以加強NA的升壓作用；三環(huán)類抑郁藥可使NA作用劇烈增強g.氯丙嗪等吩噻嗪類藥物引起血壓下降可以用NA對抗，而AD禁用。h.不能與堿性藥物配伍。間羥胺(Metatraminol)間羥胺（阿拉明）是效應較強的擬交感胺。主要作用于α受體，對β1受體作用較弱。間羥胺可被腎上腺素能神經(jīng)末梢攝入、進入囊泡，通過置換作用促使囊泡釋放NA，故可以認為間羥胺部分是間接發(fā)揮擬腎上腺素作用。不易被MAO破壞，故作用較持久。短期內(nèi)連續(xù)使用，可因囊

6、泡內(nèi)的NA減少而使效應降低，產(chǎn)生快速耐受?！究剐菘俗饔谩渴湛s血管、升壓作用間NA弱而持久，略增強心肌收縮力，是休克病人的心輸出量增加；對心率的影響不明顯，很少引起心率失常。對腎臟血管的收縮作用也較弱，較少引起少尿、無尿等不良反應。無局部刺激，可皮下注射、肌注和靜注。可增加腦及冠脈的血流量，肌注5min內(nèi)升高血壓，可維持1.5~4h；靜滴1~2min內(nèi)即可顯效。使用于各種休克早期或低血壓狀態(tài)?！局苿孔⑸湟好恐?0mg（1ml）【臨床應用】A、皮下或肌注：一般每次5~10mg，每1/2~2h1次，小兒每次0.04~0.2mg/kgB、靜注：0.5~5mg緩慢靜注，繼而靜滴C、靜滴：以10~100

7、mg加5%GS或生理鹽水500ml中靜脈滴注，以每分鐘20~30滴，用量及滴速隨病情而定。注意事項不易與氟烷、環(huán)丙烷等提高心肌應激性的藥物同時使用，避免引起心律失常不能與堿性藥物配伍甲亢、高血壓、充血性心衰及糖尿病患者慎用不宜長期使用靜注是應緩慢，同時密切監(jiān)測血壓。吩噻嗪類藥物導致低血壓禁用腎上腺素(Adrenaline,AD)AD是正常機體腎上腺髓質(zhì)分泌的內(nèi)源性兒茶酚胺。具有興奮α受體和β受體雙