血管活性藥物的應(yīng)用.

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1、血管活性藥物●擬腎上腺素藥物●擴(kuò)血管藥擬腎上腺素藥物擬腎上腺素藥是一類化學(xué)結(jié)構(gòu)和藥理作用與腎上腺素相似的胺類藥物，其作用與交感神經(jīng)興奮相似。通過與腎上腺素受體或多巴胺受體結(jié)合而起作用。腎上腺素受體目前分為α受體（包括α1和α2）、β受體（包括β1和β2）兩大類。不同受體的分布和生理效應(yīng)各不相同。各種擬腎上腺素藥物對腎上腺素能受體的作用方式、效能和藥理作用。α受體和β受體α1受體位于突觸后，在血管平滑肌上，興奮時使血管收縮α2受體位于突觸前，在交感神經(jīng)軸突上，對調(diào)節(jié)去甲腎上腺素的分泌起負(fù)反饋作用，興奮時一直神經(jīng)細(xì)胞釋放額外的去甲腎上腺素β1受體興奮可引起心動過速和心肌收縮力增強(qiáng)β2受體興奮可使血

2、管平滑肌以及支氣管和腸道平滑肌松弛，可以影響脂肪代謝和糖原分解去甲腎上腺素(Noradrenaline，NA)去甲腎上腺素（Noradrenaline，NA）是去甲腎上腺素能神經(jīng)末梢釋放的主要遞質(zhì)。靜脈注射后，很快自血液中消失，較多地被攝取而分布在去甲腎上腺素能神經(jīng)支配的臟器。其大部分被COMT和MAO代謝而失活，不易通過血腦屏障?！究剐菘俗饔谩恐饕应潦荏w，對β受體（對β1有作用，對β2無作用）也有較弱的作用。用量0.4μg/(kg*min)是以激動β受體為主，使心肌收縮力增強(qiáng)，心排量增加，心率加快。大于該劑量時以激動α受體為主。α受體激動時外周血管收縮，用藥后除冠狀動脈外幾乎所有的小動脈

3、和小靜脈都收縮，以皮膚、粘膜血管、腎小球最明顯。阻力血管收縮，導(dǎo)致外周血管阻力升高，血壓上升。容量血管收縮，促進(jìn)回心血量增加?！局苿?mg（2ml）；1mg（1ml）【臨床應(yīng)用】①抗休克：成人常開始以8~12μg/min，加GS或GNS稀釋后靜脈滴注，是血壓升至適當(dāng)水平后，維持2~4μg/min，同時進(jìn)行容量復(fù)蘇，保證血容量②上消化道出血：可用4~8mg加100ml冰鹽水?？诜蛘呶腹芄嗳?。微泵泵入時：（體重×0.3）mg加入生理鹽水至50毫升，1ml/h相當(dāng)于0.1μg/（kg·min）如：體重60kg的成人，用量為0.5μg/(kg·min)：18mg+NS32ml靜脈泵入，5ml/h注

4、意事項a.高血壓、動脈硬化及器質(zhì)性心臟病患者、晚期妊娠患者禁用b.不良反應(yīng)：一、局部阻滯缺血性壞死，靜脈滴注時間過長、濃度過高、輸液過快或者藥物外漏時，引起局部組織壞死。如果出現(xiàn)外漏或者注射部位皮膚蒼白，應(yīng)更換注射部位，進(jìn)行熱敷，并用酚妥拉明5~10mg加入0.2%~0.25%普魯卡因或利多卡因10~20ml，或者是加生理鹽水20ml做局部浸潤注射以防組織壞死。二、急性腎功能不全：靜注時間過長或劑量過大，可使腎臟血管強(qiáng)烈收縮，產(chǎn)生少尿、無尿和腎實質(zhì)損傷，所以用藥期間尿量至少要保持在25ml/h以上。c.用藥過程中需要密切監(jiān)測Bp、P、尿量，并注意隨時調(diào)整速度。長時間應(yīng)用，停藥時應(yīng)逐漸減量。d.

5、腎上腺皮質(zhì)激素可加強(qiáng)血管對NA的敏感性，減輕NA對血管壁的不良刺激。e.氯仿、氟烷或環(huán)丙烷麻醉時，使用NA可以誘發(fā)心律失常甚至室顫。f.利血平、胍乙啶、可待因及MAO抑制劑可以加強(qiáng)NA的升壓作用；三環(huán)類抑郁藥可使NA作用劇烈增強(qiáng)g.氯丙嗪等吩噻嗪類藥物引起血壓下降可以用NA對抗，而AD禁用。h.不能與堿性藥物配伍。間羥胺(Metatraminol)間羥胺（阿拉明）是效應(yīng)較強(qiáng)的擬交感胺。主要作用于α受體，對β1受體作用較弱。間羥胺可被腎上腺素能神經(jīng)末梢攝入、進(jìn)入囊泡，通過置換作用促使囊泡釋放NA，故可以認(rèn)為間羥胺部分是間接發(fā)揮擬腎上腺素作用。不易被MAO破壞，故作用較持久。短期內(nèi)連續(xù)使用，可因囊

6、泡內(nèi)的NA減少而使效應(yīng)降低，產(chǎn)生快速耐受?！究剐菘俗饔谩渴湛s血管、升壓作用間NA弱而持久，略增強(qiáng)心肌收縮力，是休克病人的心輸出量增加；對心率的影響不明顯，很少引起心率失常。對腎臟血管的收縮作用也較弱，較少引起少尿、無尿等不良反應(yīng)。無局部刺激，可皮下注射、肌注和靜注?？稍黾幽X及冠脈的血流量，肌注5min內(nèi)升高血壓，可維持1.5~4h；靜滴1~2min內(nèi)即可顯效。使用于各種休克早期或低血壓狀態(tài)?！局苿孔⑸湟好恐?0mg（1ml）【臨床應(yīng)用】A、皮下或肌注：一般每次5~10mg，每1/2~2h1次，小兒每次0.04~0.2mg/kgB、靜注：0.5~5mg緩慢靜注，繼而靜滴C、靜滴：以10~100

7、mg加5%GS或生理鹽水500ml中靜脈滴注，以每分鐘20~30滴，用量及滴速隨病情而定。注意事項不易與氟烷、環(huán)丙烷等提高心肌應(yīng)激性的藥物同時使用，避免引起心律失常不能與堿性藥物配伍甲亢、高血壓、充血性心衰及糖尿病患者慎用不宜長期使用靜注是應(yīng)緩慢，同時密切監(jiān)測血壓。吩噻嗪類藥物導(dǎo)致低血壓禁用腎上腺素(Adrenaline,AD)AD是正常機(jī)體腎上腺髓質(zhì)分泌的內(nèi)源性兒茶酚胺。具有興奮α受體和β受體雙