資源描述：
《中醫(yī)---丁書文教授治療早搏經(jīng)驗》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、丁書文教授治療早搏經(jīng)驗焦華琛 山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院丁書文 山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師，教授，博士生導師丁書文系山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院教授，主任醫(yī)師，博士研究生導師，享受國務(wù)院政府特殊津貼，山東省首屆名中醫(yī)，國家“十一五”科技支撐計劃“名老中醫(yī)學術(shù)思想傳承研究”指導教師，國家中醫(yī)藥管理局名老中醫(yī)工作室指導教師，第3、4批全國老中醫(yī)藥專家學術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導老師，山東省中醫(yī)藥學會心臟病專業(yè)委員會主任委員，筆者師從丁書文教授l0年，深感在心律失常治療方面受益匪淺。現(xiàn)將丁書文教授治療早搏的經(jīng)驗總結(jié)如下。一、對早搏病因病機的認識早搏屬中醫(yī)學
2、“心悸”范疇。中醫(yī)學對心悸的認識由來已久，記載較多，關(guān)于病因病機的學說主要有外感說、心陽不足、腎陽虧虛、陰陽氣血俱虛等。丁書文教授認為心悸的發(fā)病中最關(guān)鍵的病理因素是火、痰、毒。(一)火 丁書文教授將體內(nèi)之火分為郁火和相火。他常言，中醫(yī)學中，“郁火”包括3方面的內(nèi)容：外感六淫郁滯從陽化火；體內(nèi)病理產(chǎn)物(痰、瘀、食等)郁滯化火；五志內(nèi)傷，郁久化火。相火理論源自《內(nèi)經(jīng)》?！秲?nèi)經(jīng)》中對于內(nèi)熱有這樣的論述“陰虛生內(nèi)熱奈何?岐伯曰：有所勞倦，形氣衰少，谷氣不盛，上焦不行，下脘不通，胃氣熱，熱氣熏胸中，故內(nèi)熱”。強調(diào)這種“內(nèi)熱”是以脾胃氣虛為基礎(chǔ)的。丁書文
3、教授認為，隨著生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)的變化。痰熱、陽熱體質(zhì)者日益增多，超重和營養(yǎng)過盛者在人群中的比例增大。加之過用煙酒，肥甘厚膩，內(nèi)生邪毒多從熱化。因此郁火中又以第2、3方面的病理因素為主。(二)痰 丁書文教授常引用明代龔居中在《紅爐點雪》中對痰火證本質(zhì)作出較明確的闡釋“然以病之先后而言，則火為痰之本，痰為火之標。而其陰虛，則為致痰致火之本矣”。關(guān)于病因，他認為水虧火熾金傷是根本因素“稟賦素怯，復勞傷心腎，耗奪精血而致者；有外感風寒，傷肺致久咳，絕其生化之源而致者……有膏粱逸士，酗酒恣欲，勞傷脾腎而致者；有熏陶漸染者，種種之異，難以枚舉”。
4、他認為，現(xiàn)代人之體質(zhì)較之以往變化很大，痰濕、痰熱者甚眾，心系疾病中兼痰者十有六七。特別是體型肥胖、胸悶憋喘兼滑脈者。遣方用藥時一定要兼顧健脾消痰。(三)毒丁書文教授認為在心血管疾病中“毒”具有以下幾個方面的特點：①既有外感也有內(nèi)傷。外感邪毒往往起病迅速，直達心脈。形成“內(nèi)陷”之勢；內(nèi)傷成毒往往是在七情過極、過用煙酒、宿痰內(nèi)伏的基礎(chǔ)上經(jīng)過長時間的病理過程逐漸形成；②多與火協(xié)同。毒襲人體，正氣衛(wèi)外，邪正劇爭，化火生熱，因此毒邪致病多出現(xiàn)火熱證候；③病情復雜、纏綿難愈。毒之為患，既可彌漫五臟六腑，又可傷及氣血津液，病位多變，病變多樣，病程較長。二、
5、治房早重辨證丁書文教授認為房性早搏與室性早搏在病因、病機方面差異較大。較典型的房早見于以下幾類。(一)心氣不足、肝氣郁滯 精神壓力大，過度緊張所致，與自主神經(jīng)功能紊亂關(guān)系密切。除了早搏較頻繁外，還常有善驚易恐、失眠、心慌、乏力、易怒等兼癥。此證多屬思則氣結(jié)，肝氣郁滯，心脈不通所致，治療時應(yīng)以益心氣、行氣活血為主，常予自擬黃芪一號方。藥用黃芪、麥冬、五味子、延胡索、三七粉(沖服)、冰片(沖服)、川芎、炙甘草、酸棗仁等。善驚者加紫石英、琥珀；失眠者加夜交藤；易怒者加柴胡、郁金。丁書文教授在治療這一類房早時特別注意少用桂枝。他認為心氣不足、肝氣郁滯
6、最易出現(xiàn)心脈蘊熱，桂枝性熱，善走心脈，易助心火，因此要慎用，否則有增加房早次數(shù)的可能。(二)素有痼疾 心脈失養(yǎng)這一類型患者多數(shù)年齡在15～30歲之間，曾有心肌炎病史。具有較典型的體質(zhì)特征：瘦長體型，肩窄，面色黃白，多汗，易感冒，氣短?；颊邔贇馓擉w質(zhì)，氣虛推動不利。心脈失養(yǎng)，發(fā)為心悸之癥。這類患者因既往有心肌炎等痼疾，往往療程較長，需要2～3個月左右方見顯效。治療常在黃芪一號方的基礎(chǔ)上加人參、西洋參補氣溫陽，舌苔黃者不用參而黃芪量加至60g；多汗者加生熟地、當歸、黃柏；易感冒者加防風；氣短者加薤白、黃芩。三、治室早重病因丁書文教授在治療室早的過
7、程中十分重視對室性早搏病因的分析，他常說。不同病因?qū)е碌氖以缰委熡袝r大相徑庭。(一)冠心病所致室早 冠心病所致的室早往往總數(shù)不多，較少出現(xiàn)頻發(fā)的室速，患者的自覺癥狀較輕，以胸悶、心慌、乏力為主。丁書文教授認為這一類早博的治療原則是益氣活血、清熱解毒。對于胸痹的病機，共識是氣虛血瘀。丁書文教授認為，氣虛血瘀確是冠心病的基本病機。一則胸痹發(fā)病者多為老年人，氣虛是共有的特征；二則胸痹的主癥胸悶、胸痛、夜間發(fā)作、痛有定處均符合瘀血為病的特點。除了基本病機外，部分患者還有熱毒結(jié)心的特征：病程較長，胸悶胸痛反復發(fā)作、常規(guī)治療效果不佳+伴心慌、室早，夜間發(fā)
8、作較頻繁，口干口苦，舌質(zhì)紅，苔黃而干或黃燥，脈弦滑或沉遲無力。治療上，冠心病所致的室早常以生脈散加減為主方。熱毒結(jié)心者常合用黃連解毒湯、清宮湯等。常用的清熱解毒藥有
