脊麻—硬膜外聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)手術(shù)中應(yīng)用

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1、脊麻—硬膜外聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)手術(shù)中應(yīng)用鄭德志李顯立陳偉強(qiáng)李小玲黃玉蓮[摘要]：目的，脊麻—硬膜外聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的可行性。方法：100例有剖宮產(chǎn)指征患者，隨機(jī)分兩組：試驗(yàn)組用脊麻—硬膜外聯(lián)合麻醉，對(duì)照組用單純硬膜外麻醉，每組50例。觀察指標(biāo)包括：麻醉前、麻醉顯效后、胎兒娩出后5分鐘的血壓,麻醉顯效時(shí)間(麻醉注藥至手術(shù)開始的時(shí)間)，胎兒娩出后1分、5分鐘Apgarl評(píng)分，術(shù)中輔助鎮(zhèn)痛藥情況，術(shù)后頭痛統(tǒng)計(jì)，結(jié)果：A組麻醉顯效后，血壓下降較明顯。與B組比較有顯著性差異(P<0.05)，但胎兒娩出后5分鐘A、B兩組血壓變化無(wú)差異(P>0.05)。

2、A組麻醉起效時(shí)間比B組明顯縮短(P<0.05)。兩組新生兒娩出后1分鐘Apsar評(píng)分無(wú)差異(P>0.05)。B組有26%由于鎮(zhèn)痛不全輔助鎮(zhèn)痛藥，A、B兩組均無(wú)麻醉頭痛并發(fā)癥，結(jié)論：脊麻—硬膜外聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)的麻醉可行，比單純硬膜外麻醉有更大優(yōu)越性。[關(guān)鍵詞]：脊麻—硬膜外聯(lián)合麻醉血壓改變新生兒Apgar評(píng)分。腰麻對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響較大，腰麻后頭痛等并發(fā)癥較多，因此在很長(zhǎng)一段時(shí)間基本被臨床棄用，但自Lisgch發(fā)明“筆尖式”25號(hào)聯(lián)合穿刺針以后，脊麻—硬膜外聯(lián)合麻又一次得到臨床肯定，因其起效迅速、麻醉效果滿意、肌松良好，并發(fā)癥少受到行內(nèi)廣泛采用

3、，我們擬用脊麻—硬膜外聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用，并與單純硬膜外麻醉對(duì)照比較，旨在探討其對(duì)產(chǎn)婦的麻醉效果及娩出時(shí)新生兒的影響，從而為剖宮產(chǎn)手術(shù)提供一個(gè)理想、并可行的麻醉方法。5本課題承擔(dān)云浮市醫(yī)學(xué)科研基金項(xiàng)目--作者單位：527400云浮市新興縣人民醫(yī)院麻醉科(鄭德志、李顯立、陳偉強(qiáng))，本院婦產(chǎn)科(李小玲、黃玉蓮)資料與方法：1、病例選擇：選擇初產(chǎn)、孕足月、有椎管內(nèi)麻醉適應(yīng)癥的產(chǎn)婦100例，ASAⅠ~Ⅱ級(jí)，年齡在22~30歲，體重55~70kg，隨機(jī)分實(shí)驗(yàn)組A和對(duì)照組B，每組各50例，A組為脊麻—硬膜外聯(lián)合麻醉(CSEA)，B組為單純硬膜外麻醉

4、(EA)。2、麻醉方法：兩組術(shù)前30分鐘肌注阿托品0.5mg，魯米那0.1，A組選L2-3或L3-4為穿刺間隙、腰穿成功后注入0.5%布比卡因2ml，然后拔出腰穿針行硬膜外向頭端置管3.5cm，麻醉平面未達(dá)T6者經(jīng)硬膜外導(dǎo)管注2%利多卡因4ml。B組選L1-2或L2-3為穿刺間隙，硬外穿刺成功后向頭端置管3.5cm，即注首劑量2%利多卡因3ml，5分鐘后無(wú)腰麻癥狀，再注入余量8-12ml。所用材料A組用河南新鄉(xiāng)強(qiáng)國(guó)牌一次性腰硬聯(lián)合穿刺包，腰穿針為BD-27G，B組為楊州華星業(yè)中牌硬外穿刺包。3、監(jiān)測(cè)與觀察項(xiàng)目：入室后開放靜脈，用無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè)儀連續(xù)監(jiān)

5、測(cè)BP、HR、RR、SPO2、ECG。分別記錄麻醉顯效時(shí)間(麻醉注藥至手術(shù)開始時(shí)間)、麻醉前、麻醉顯效后、胎兒娩出后5分鐘的血壓、新生兒娩出后1分及5分Apgar評(píng)分、術(shù)中輔助鎮(zhèn)痛藥情況及術(shù)后頭痛并發(fā)癥情況等多項(xiàng)指標(biāo)。4、統(tǒng)計(jì)分析：所有數(shù)據(jù)以平均值±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)P<0.05為顯著性差異。結(jié)果1、兩組年齡、體重、產(chǎn)次、孕周無(wú)明顯差異。5本課題承擔(dān)云浮市醫(yī)學(xué)科研基金項(xiàng)目--作者單位：527400云浮市新興縣人民醫(yī)院麻醉科(鄭德志、李顯立、陳偉強(qiáng))，本院婦產(chǎn)科(李小玲、黃玉蓮)1、A組麻醉顯效后血壓下降較明顯，與B組比較有顯著性差異

6、，P<0.05，但經(jīng)過快速輸液、靜注麻黃素及調(diào)整產(chǎn)婦體位后得到糾正。但胎兒娩出后5分A、B兩組血壓變化無(wú)差異。(表Ⅰ)。2、A組麻醉顯效時(shí)間比B組明顯縮短P<0.05(表Ⅱ)。3、兩組新生兒評(píng)分未低于7分，娩出后1分鐘評(píng)分(表Ⅱ)，5分鐘娩出后評(píng)分均為9~10分，組間無(wú)顯著性差異。4、B組術(shù)中因牽拉反應(yīng)，麻醉鎮(zhèn)痛不全有13例輔助鎮(zhèn)痛藥哌替啶50mg和氟哌啶2.5mg，占26%。5、兩組未見麻醉后頭痛并發(fā)癥。表Ⅰ麻醉前、后收縮壓(mmHg)(±s)麻醉前麻醉顯效后胎兒娩出后5分鐘A125.57±12.3190.45±14.32*110.40±13

7、.23B126.48±11.46105.26±13.44112.15±12.13*與B比較P<0.05表Ⅱ麻醉顯效時(shí)間及娩出后1分鐘新生兒Apgar評(píng)分(±s)麻醉顯效時(shí)間(mm)新生兒Apgar評(píng)分A5.12±3.11*8.8±1.2B15.34±6.218.9±1.1*與B組比較P<0.05討論5本課題承擔(dān)云浮市醫(yī)學(xué)科研基金項(xiàng)目--作者單位：527400云浮市新興縣人民醫(yī)院麻醉科(鄭德志、李顯立、陳偉強(qiáng))，本院婦產(chǎn)科(李小玲、黃玉蓮)擇期剖宮產(chǎn)一般選擇硬膜外麻醉，因其操作方便，對(duì)循環(huán)影響轉(zhuǎn)輕，阻滯時(shí)間可控允許按需逐長(zhǎng)，但也存在不足，例如起效

8、時(shí)間緩慢，阻滯不全，用藥的較大等因素對(duì)產(chǎn)婦及新生兒許多產(chǎn)生不利影響，偶爾可發(fā)生中毒及宮內(nèi)窘迫，因此有必要尋找一種更好的方法。本文從麻醉顯效時(shí)間，麻醉顯