甲磺酸羅哌卡因腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)用

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1、甲磺酸羅哌卡因腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)徐亞豐梁樹軍(河北省豐寧滿族自治縣醫(yī)院麻醉科河北承德068350)【摘要】FI的：評價甲磺酸羅哌卡因腰麻?硬膜外聯(lián)合阻滯在剖宮產(chǎn)術(shù)中的效果和安全性。方法：60例剖宮產(chǎn)患者被隨機(jī)分為甲磺酸羅哌卡因組(A)、鹽酸羅哌卡因組(B)和鹽酸布比卡因組(C)。3組均采用腰麻■硬膜外聯(lián)合阻滯,分別注入0.596%甲磺酸羅哌卡因11.92mg>0.5%鹽酸羅哌卡因10mg和0.5%鹽酸布比卡因8.0mg重比重液。觀察3種藥物對感覺、運(yùn)動神經(jīng)的阻滯情況，以及麻醉的不良反應(yīng)。結(jié)果：A、B組的感覺阻滯差異均無顯著性(P>0.05),而A

2、、B組感覺阻滯達(dá)到T10和最高阻滯平面的時間均長于C組(PV0.05),感覺阻滯恢復(fù)到T10的時間顯著短于C組(PV0.05)。3組最大感覺阻滯時間和最大感覺阻滯平面的差異均無顯著性(P>0.05)oA、B組運(yùn)動阻滯起效時間慢于C組(PV0.05),術(shù)后運(yùn)動恢復(fù)時間快于C組(PV0.05),3組的最大阻滯程度和最大運(yùn)動阻滯時間的差異無顯著性(P>0.05)o3組圍術(shù)期不良反應(yīng)差異無顯著性(P>0.05)。結(jié)論：甲磺酸羅哌卡因腰麻■硬膜外聯(lián)合阻滯在剖宮產(chǎn)術(shù)屮安全有效，與鹽酸羅哌卡因差異無顯著性,而較鹽酸布比卡因感覺阻滯時間短，運(yùn)動阻滯程度輕，有利于患者術(shù)后早期運(yùn)動功能

3、恢復(fù)?！娟P(guān)鍵詞】甲磺酸羅哌卡因；鹽酸羅哌卡因；鹽酸布比卡因；腰麻■硬膜外聯(lián)合麻醉；剖宮產(chǎn)術(shù)【中圖分類號】R971+.2【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1003-5028(2015)5-0048-02腰麻?硬膜外聯(lián)合阻滯具有起效快、肌松效果好、用藥量小的優(yōu)點(diǎn)。近年來普遍應(yīng)用于剖宮產(chǎn)手術(shù)。甲磺酸羅哌卡因是用甲磺酸根替代鹽酸羅哌卡因中的鹽酸根，本研究將其用于腰麻■硬膜外聯(lián)合阻滯在剖宮產(chǎn)手術(shù)中，并與鹽酸羅哌卡因和鹽酸布比卡因進(jìn)行比較?，F(xiàn)報告如下：1資料與方法1.1-般資料采用隨機(jī)雙盲法，將60例剖宮產(chǎn)手術(shù)，ASAI?II級，年齡21-38歲，體重50-85Kg,身高150-17

4、5cm,足月單胎產(chǎn)婦，分為3組:A組甲磺酸羅哌卡因組；B組鹽酸羅哌卡因組；C組布比卡因組。每組20例。排除了嚴(yán)重妊娠合并癥，或胎兒疾患，硬膜外麻醉禁忌者及已知或可疑對酰胺類局麻藥過敏者。3組藥均配成重比重液，分別為0.596%甲磺酸羅哌卡（0.894%甲磺酸羅哌卡2mL+10%葡萄糖ImL）；0.5%鹽酸羅哌卡因（0.75%鹽酸羅哌卡因2mL+10%葡萄糖lmL）；0.5%鹽酸布比卡因（0.75%鹽酸布比卡因2mL+10%葡萄糖1mL）o本研究0.894%甲磺酸羅哌卡由西安博森生物制藥有限責(zé)任公司提供，0.75%鹽酸羅哌卡因由瑞典阿斯利康制藥有限公司提供，0.75%

5、鹽酸布比卡因由上海禾豐制藥有限公司提供。穿刺器械采用新鄉(xiāng)駝人醫(yī)療器械公司生產(chǎn)的一次性使用腰麻■硬膜外聯(lián)合穿刺包。1.2麻醉方法術(shù)前均肌肉注射阿托品0.5mg和苯巴比妥鈉lOOmgo入室后常規(guī)吸氧、監(jiān)測血壓、心率、脈搏血氧飽和度、心電圖?？焖俚稳肴樗徕c林格氏液400-500mL病人右側(cè)臥位，穿刺間隙選L2-3,先用16G硬膜外針行便膜外腔穿刺，成功后將5#腰麻針經(jīng)硬膜外針置入蛛網(wǎng)膜下腔，見有腦脊液冋流，將局麻藥注入蛛網(wǎng)膜下腔,A組甲磺酸羅哌卡因11.92mg,B組鹽酸羅哌卡因C組鹽酸布比卡因8.0mg,向尾端注藥，注藥速度為0.1ml/so注藥結(jié)束后立即撤針，經(jīng)硬膜外

6、針向頭端置入硬膜外導(dǎo)管，導(dǎo)管留置3cmo平臥后左傾手術(shù)臺15度。調(diào)節(jié)痛覺阻滯平面達(dá)T6。注藥結(jié)束后，前15mim每分鐘測定1次平面，后改為每5min測定1次麻醉平面，待麻醉最高平面消退至T10。若術(shù)中阻滯平面偏低或肌松不能滿足手術(shù)需要，則經(jīng)硬膜外導(dǎo)管追加2%利多卡因4?8ml。胎兒娩出后靜脈滴入縮宮素20u,術(shù)中血壓下降幅度低于術(shù)前水平25%時，加快輸液速度并靜脈滴注麻黃堿5-15mg<>心率≤50次/分時，靜脈滴注阿托品0.3mg,所有病例除此之外不用其它藥物，無一例輸血。術(shù)后行病人自控硬摸外鎮(zhèn)痛（PCEA）o1.3觀察指標(biāo)感覺阻滯評估：采用體表針刺法測定阻

7、滯平面。記錄感覺阻滯起效時間(下肢出現(xiàn)麻木感)。最高平面(感覺阻滯無痛的平面上界)，最高平面時間(達(dá)最高平面需要的時間)，最人維持時間(感覺阻滯最高平面開始消退的時間)，恢復(fù)時間(感覺最高阻滯平面消退到T10的時間)。1.4運(yùn)動阻滯評估：采用改良Bromage法評分，0分為無運(yùn)動阻滯，1分為不可抬腿但可屈膝；2分為不能屈膝但能動踝；3分為不能動踝但能動趾；4分為完全運(yùn)動阻滯。運(yùn)動阻滯起效時間(注藥結(jié)束到抬下肢感覺無力的時間)，最大運(yùn)動阻滯程度(指病人能達(dá)到的最大Bromage評分值)，最大運(yùn)動阻滯吋間(指達(dá)到最人運(yùn)動阻滯的時間)，運(yùn)動恢復(fù)時間(病人運(yùn)動完全恢復(fù)的